შეიძლება რთული იყოს თქვენი სამედიცინო ჩანაწერების გაშიფვრა; თუმცა, ამის გაკეთების დრო შეიძლება დაგეხმაროთ მრავალმხრივ. თქვენი ჯანმრთელობის ისტორიის უკეთ გააზრება (რაც შეგიძლიათ მიიღოთ თქვენი სამედიცინო ჩანაწერებიდან) დაგეხმარებათ მკურნალობის გადაწყვეტილების მიღებაში, ექიმებთან ეფექტურ კომუნიკაციაში და მაქსიმალურად გაზარდოთ სადაზღვევო დაფარვა, რისთვისაც შეიძლება გქონდეთ უფლება. თქვენი სამედიცინო ჩანაწერების გაშიფვრის ზოგიერთი სტრატეგია მოიცავს რაიმე დამაბნეველი სამედიცინო ჟარგონის ძებნას, ძირითადად დასკვნებზე ფოკუსირებას, ვიდრე ყველა ინფორმაციის გადაყრას და საჭიროების შემთხვევაში თქვენს ექიმს განმარტებებისა და დამატებითი განმარტებების თხოვნას.
ნაბიჯები
3 ნაწილი 1: სამედიცინო ჩანაწერების ტიპების გააზრება
ნაბიჯი 1. განსაზღვრეთ რომელი ტიპის ჩანაწერ (ებზე) გსურთ წვდომა
პროცესი, რომლითაც თქვენ შედიხართ თქვენს სამედიცინო ჩანაწერებში, დამოკიდებული იქნება კონკრეტული ტიპის ჩანაწერზე, რომელსაც თქვენ ეძებთ. თუ თქვენ ეძებთ ვაქცინაციის ჩანაწერს (რომელიც შეიძლება დაგჭირდეთ სამოგზაურო მიზნებისთვის, სამუშაოსთვის ან სხვა მიზნებისათვის), შეგიძლიათ მოითხოვოთ ამის ასლი თქვენი ადგილობრივი საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ორგანოს ან თქვენი ოჯახის ექიმის მეშვეობით. მათ შეიძლება ჰქონდეთ ან არ ჰქონდეთ ფაილი; თქვენ ასევე შეგიძლიათ შეამოწმოთ მშობლებთან, აქვთ თუ არა მათ ბავშვობის ვაქცინაციის ჩანაწერები. თუ თქვენ ეძებთ თქვენს სტომატოლოგიურ ჩანაწერებს, ეს შეიძლება მიიღოთ თქვენი სტომატოლოგის საშუალებით. საავადმყოფოს ჩანაწერები შეიძლება მოიპოვოს საავადმყოფოს ადმინისტრაციის საშუალებით, ან შესაძლოა თქვენი ოჯახის ექიმის მეშვეობითაც, რადგან ის ჩვეულებრივ არის ფაქსით გადაწერილი საავადმყოფოს ანგარიშებიდან თქვენი გაწერის შემდეგ. თქვენი პირველადი ჯანდაცვის ჩანაწერები შეგიძლიათ მიიღოთ თქვენი ოჯახის ექიმის საშუალებით.
- მას შემდეგ რაც გადაწყვეტთ რომელი ჩანაწერი (ები) გჭირდებათ ან გსურთ მიიღოთ, შეგიძლიათ ჰკითხოთ მიმღებს თქვენს ექიმთან ან სტომატოლოგთან, საავადმყოფოს ადმინისტრაციის თანამშრომლებთან ან საზოგადოებრივი ჯანდაცვის პერსონალთან (თუ ეს ეხება ვაქცინებს), რათა დადგინდეს როგორ წარადგინეთ ოფიციალური მოთხოვნა თქვენთვის სასურველი ჯანდაცვის ჩანაწერებისთვის.
- შეიძლება იყოს ან არ იყოს ხარჯი, რომელიც დაკავშირებულია ჩანაწერების ასლის მოპოვებასთან; თუ არსებობს ღირებულება, ის უნდა იყოს დაბალი (ჩვეულებრივ $ 15-20 $).
- უმეტეს დიდი საავადმყოფოების/კლინიკების შემთხვევაში ინფორმაციის ფორმა უნდა იყოს ხელმოწერილი და წარედგინება მათ სამედიცინო ჩანაწერების განყოფილებას.
- გაითვალისწინეთ, რომ თქვენ ყოველთვის გაქვთ უფლება მიიღოთ თქვენი ჯანდაცვის ჩანაწერების ასლები. ვადები, რომლითაც თქვენ იღებთ თქვენს ჩანაწერებს, ცვალებადია და შეიძლება მოითხოვდეს თქვენი მხრიდან ლოდინი.
- თუ თქვენი სამედიცინო ჩანაწერების ასლის მიღების მიზეზი არის ის, რომ თქვენ ახლა მუშაობთ ახალ პრაქტიკოსთან (მაგალითად, თუ თქვენი ექიმი ან სტომატოლოგი პენსიაზე გავიდა, თუ თქვენ გადახვედით ქალაქებში), ახალ პრაქტიკოსს შეუძლია მოითხოვეთ თქვენი ძველი ჩანაწერების ასლი პირდაპირ და შეიძლება არ დაგჭირდეთ ამის გაკეთება საკუთარ თავზე. ღირს თქვენი ახალი პრაქტიკოსის კითხვა, თუ ეს ასეა თქვენთვის.
- ზოგიერთი სტომატოლოგი და ექიმი გთავაზობთ დამატებით საფასურს თქვენს ჩანაწერებთან ერთად ძირითადი პუნქტების წერილობით ახსნას, მაგრამ ამ სერვისის ხელმისაწვდომობა იცვლება ექიმიდან ექიმამდე.
ნაბიჯი 2. შეისწავლეთ ვაქცინაციის ჩანაწერის სხვადასხვა ნაწილები
თქვენ შეიძლება გქონდეთ ან არ გქონდეთ ვაქცინაციის სრული ჩანაწერი ერთ ადგილას. ზოგადად მიზანშეწონილია შეინახოთ პირადი ჩანაწერები ყველა მიღებული ვაქცინის შესახებ, ასევე ექიმი (ან ჯანდაცვის დაწესებულება), რომელიც მათ ატარებდა, რათა ოფიციალური ჩანაწერები უფრო ადვილად დაფიქსირდეს საჭიროების შემთხვევაში. თქვენი ვაქცინის ჩანაწერების შესაქმნელად, შეაერთეთ თქვენი პირადი ჩანაწერები იმ ჩანაწერებთან, რომელთა შეძენაც შეგიძლიათ მიიღოთ ჯანდაცვის დაწესებულებებიდან, სადაც აცრილი ხართ. თქვენ ასევე შეგიძლიათ შეაერთოთ ეს ინფორმაცია თქვენს ადგილობრივ (სახელმწიფო ან პროვინციულ) "იმუნიზაციის რეესტრთან", თუ თქვენს რეგიონში არსებობს. (გაითვალისწინეთ, რომ "იმუნიზაციის რეესტრის" მიზანია თქვენი ვაქცინის ყველა ინფორმაციის განთავსება ერთ ადგილას.)
- თქვენს ჩანაწერებში შეტანილი თითოეული ვაქცინისთვის, გაითვალისწინეთ ვაქცინის მიღების თარიღი, დოზა, დაწესებულება, სადაც ის განხორციელდა და ნებისმიერი განმეორებითი ან გამაძლიერებელი ინექცია, რომელიც გაკეთდა პირველადი ვაქცინაციის შემდეგ.
- თქვენ მოგინდებათ შეიტანოთ კონკრეტული ვაქცინასთან დაკავშირებული ყველა კადრი, ვინაიდან ზოგი მოდის მრავალჯერადი კადრების "სერიაში" და თქვენ მოგეთხოვებათ ყველა გასროლა სრული იმუნიტეტისთვის.
- თარიღი ასევე მნიშვნელოვანია, რადგან გარკვეული ვაქცინების ეფექტურობა იწურება გარკვეული პერიოდის შემდეგ.
- თუ თქვენი ვაქცინის ჩანაწერები არასრულია (თარიღის არარსებობა, ვაქცინების რაოდენობა ან ძირითადი ვაქცინაციის მიღების მტკიცებულება არ არის), თქვენი ექიმი სავარაუდოდ გირჩევთ, რომ აცრილი იყოთ ყოველგვარი დაკარგული კადრის გამოყენებით, რათა შეცდომაში შეიყვანოთ. რა
ნაბიჯი 3. გადახედეთ სტომატოლოგიური ჩანაწერის შინაარსს
თქვენი სტომატოლოგიური ჩანაწერი შეიცავს პროგრესულ ჩანაწერებს პირის ღრუს ჯანმრთელობის ნებისმიერ საკითხთან დაკავშირებით და ამ პირობების მკურნალობას, შემდგომ და პროგნოზს. თქვენი სტომატოლოგიური ჩანაწერი ასევე შეიცავს სურათებს (როგორიცაა რენტგენის სხივები), ტესტებს (როგორიცაა სისხლის ანალიზი) და სხვა გამოკვლევებს, რომლებიც მიიღეთ პირის ღრუს ჯანმრთელობისთვის.
- თქვენი სტომატოლოგიური ჩანაწერი ყველაზე ხშირად დალაგდება თარიღის მიხედვით, უახლესი პროცედურები განლაგებულია ფაილის წინა ნაწილში და თქვენი უკიდურესი შორეული წარსულიდან - ფაილის უკანა ნაწილში.
- თუ გიჭირთ გარკვეული სახის სტომატოლოგიური პროცედურისთვის საბუთების პოვნა, თქვენი სტომატოლოგი ან ოფისის მიმღები შეიძლება დაგეხმაროთ.
ნაბიჯი 4. გაეცანით თქვენს სამედიცინო ჩანაწერს, რათა იპოვოთ ყველაზე შესაბამისი და სასარგებლო ინფორმაცია
სამედიცინო ჩანაწერები ხშირად ყველაზე ხანგრძლივია, რადგან ისინი შეიცავენ (იდეალურად) თქვენს ყველა სამედიცინო ინფორმაციას დაბადებიდან დღემდე. რაც შეეხება სტომატოლოგიურ ჩანაწერებს, ისინი ყველაზე ხშირად იქნება მოწყობილი უახლესი დოკუმენტაციით ფაილის წინ, ხოლო უძველესი დოკუმენტაცია ფაილის უკანა ნაწილში. თქვენი სამედიცინო ჩანაწერი ასევე შეიძლება დაიყოს ნაწილებად - როგორიცაა პროგრესის ჩანაწერები, ლაბორატორიული ტესტები, ვიზუალიზაციის ტესტები, სპეციალისტის მიმართვები და ა.შ.
ნაწილი 3 3: სამედიცინო ჩანაწერების ტერმინოლოგიის გაგება
ნაბიჯი 1. შეხედეთ სამედიცინო პირობებს
თქვენი ელექტრონული სამედიცინო ჩანაწერების გაშიფვრის ერთ -ერთი მთავარი გამოწვევა შეიძლება იყოს ყველა სამედიცინო ტერმინის ანუ ჟარგონის გაგება, რომელიც გამოიყენება ანგარიშებში. ამდენი ჟარგონის მიზეზი არის ის, რომ ეს არის ყველაზე ეფექტური და ეფექტური საშუალება ექიმებისთვის, რომ დაუკავშირდნენ ერთმანეთს თქვენი ჯანმრთელობის პრობლემებთან დაკავშირებით. ის იძლევა ზუსტი წარმოდგენას დიაგნოზის ბუნების შესახებ ძალიან ცოტა სიტყვის გამოყენებით და ის აძლევს ძვირფას ინფორმაციას ექიმს, რომელიც ზრუნავს თქვენზე; თუმცა, გამოწვევა მოდის მაშინ, როდესაც თქვენ ცდილობთ წაიკითხოთ სამედიცინო ჩანაწერი და გაარკვიოთ, რომ არსებობს ტერმინები, რომელთა შესახებაც არასოდეს გსმენიათ ან სრულად არ გესმით.
- ინტერნეტის უპირატესობა ის არის, რომ თქვენ შეგიძლიათ მარტივად მოძებნოთ სამედიცინო ტერმინები და მიიღოთ განმარტება, თუ რას გულისხმობს იგი.
- ეს დაგეხმარებათ გაიგოთ რას გულისხმობენ ექიმები თქვენს სამედიცინო ჩანაწერში გამოყენებული სიტყვებითა და ტერმინოლოგიით.
ნაბიჯი 2. კონცენტრირება მოახდინეთ დასკვნების კითხვაზე და არა მთელ ანგარიშზე
სამედიცინო ჩანაწერები შეიძლება შეიცავდეს ყველა სახის დოკუმენტს, სისხლის ანალიზებიდან და სხვა ტესტების შედეგებიდან (როგორიცაა ვიზუალიზაციის ტესტები), მედიკამენტების ჩამონათვალი, სპეციალისტების კონსულტაციები, ზოგადი პროგრესის ჩანაწერები არსებული მდგომარეობის შესახებ, აღარაფერი ვთქვათ წინა სამედიცინო დოკუმენტაციიდან. პირობები. დოკუმენტები, რომლებიც ყველაზე მეტად ინტერესდება პაციენტებისთვის არის პროგრესის შენიშვნები, ტესტის შედეგები და მკურნალობის გეგმები არსებული მდგომარეობისათვის. პროგრესის შენიშვნების წაკითხვისას (მოხსენებები, რომლებიც წარმოიქმნება ექიმის მიერ ყოველი ვიზიტის შემდეგ, რომელიც ზრუნავს თქვენს მოვლაზე), უმარტივესი სტრატეგია, რომლითაც თქვენ გაივლით გზას, არის უფრო მეტად ფოკუსირება დასკვნებზე, ვიდრე თავად მოხსენების ინფორმაცია.
- ეს არის იმის გამო, რომ ყველა მნიშვნელოვანი ინფორმაცია შეჯამებულია ბოლოს რამდენიმე წინადადებაში, ხოლო დანარჩენი ინფორმაცია ანგარიშში ჩვეულებრივ აღემატება იმ დეტალების დონეს, რომლის ცოდნაც დაგჭირდებათ.
- თუ თქვენ შეძლებთ დასკვნაში რამდენიმე წინადადების გაშიფვრას (ხშირად უწოდებენ "შთაბეჭდილებას და გეგმას"), თქვენ ბევრად უსწრებთ პაციენტთა უმეტესობას იმ დონით, რომლითაც გესმით თქვენი დიაგნოზი.
- დანარჩენი მოხსენება განკუთვნილია როგორც სარეზერვო დოკუმენტაცია, თუ ექიმებმა უნდა გაიხედონ უკან და დაიმახსოვრონ, როგორ მივიდნენ დასკვნამდე, რატომ მიიღეს მკურნალობის გადაწყვეტილებები, თუ სჭირდებათ სამედიცინო ქმედებების ან გადაწყვეტილებების დასაბუთება სამართლებრივი სისტემა.
ნაბიჯი 3. სთხოვეთ ექიმს განმარტება
თუ თქვენ გიჭირთ თქვენი სამედიცინო ჩანაწერების გაშიფვრა, სხვა სტრატეგია არის შემოიტანოთ დოკუმენტაცია, რომელიც დაგაბნევებთ მომავალ ექიმთან დანიშვნისას და სთხოვეთ მას განმარტება. ეს არის თქვენი ექიმის მუშაობის ნაწილი და ის ჩვეულებრივ სიამოვნებით უპასუხებს ნებისმიერ კითხვას, რომელიც ეხება თქვენს დიაგნოზს, თქვენს მკურნალობის გეგმას, თქვენი ტესტის შედეგებს ან ნებისმიერ სხვა შეკითხვას, რომელიც შეიძლება გქონდეთ თქვენს ახლანდელ ჯანმრთელობის მდგომარეობასთან დაკავშირებით.
- თქვენ ასევე შეგიძლიათ სთხოვოთ თქვენს ექიმს დაბეჭდოს თქვენი ჯანმრთელობის მდგომარეობის უახლესი განახლებების ასლი, სანამ მასთან ხართ ოფისში, თუ ეს დოკუმენტები ხელმისაწვდომია.
- ექიმების უმეტესობას აქვს წვდომა პრინტერზე და ამის გაკეთება ადვილად შეუძლიათ მოთხოვნისთანავე.
- ამის შემდეგ თქვენ შეგიძლიათ გაეცნოთ უახლეს საბუთებს თქვენს ექიმთან თქვენს გვერდით, რომელიც სავარაუდოდ ყურადღებას გაამახვილებს დასკვნებზე (მნიშვნელოვან ინფორმაციაზე) და აუხსნით რა გავლენას მოახდენს ეს თქვენს პროგნოზზე და მკურნალობის კურსზე.
ნაბიჯი 4. გაიაზრეთ CPT კოდების მნიშვნელობა ბილინგისა და დაზღვევის მოთხოვნებისათვის, თუ თქვენთვის მნიშვნელოვანია
CPT კოდები არ გამოიყენება გლობალურად. თუ თქვენ ცდილობთ მიიღოთ თქვენი სამედიცინო ჩანაწერები სადაზღვევო მოთხოვნების და ბილინგის მიზნებისათვის (იმის დადგენა, თუ რა ჯანდაცვის ხარჯებზე ხართ პასუხისმგებელი, იმ ნაწილისგან განსხვავებით, რომელსაც გადაიხდის თქვენი სადაზღვევო კომპანია), მთავარია ისწავლოთ შესახებ და უნდა იცოდეს არის CPT კოდები. CPT კოდები ჰგავს უნივერსალურ "ენას" (თუმცა კოდი რიცხვითია), რომელიც გამოიყენება მიღებული სამედიცინო და სამკურნალო პროცედურების დეტალურად აღსაწერად; ის სტანდარტიზებულია ისე, რომ კოდების ადვილად გამოყენება და გამოყენება შესაძლებელია ბილინგის მიზნებისთვის და სადაზღვევო მოთხოვნებისთვის.
- CPT კოდი არის ნომერი (ხშირად ხუთნიშნა რიცხვი), რომელიც ჩვეულებრივ შემოხაზულია თქვენი ჯანდაცვის პროვაიდერის მიერ და წარმოადგენს თქვენს მიერ მიღებულ კონკრეტულ მომსახურებას. ეს არის საკმაოდ რთული სისტემა - არსებობს დაახლოებით 7, 800 CPT კოდი.
- ის უნდა დაერთოს თქვენს სამედიცინო ჩანაწერს; თუ ეს ასე არ არის, დაუკავშირდით იმ პირს, რომელმაც მოგაწოდათ ჩანაწერი CPT კოდის გასარკვევად, რადგან ეს მოსალოდნელია მასთან ერთად.
მე –3 ნაწილი 3 – დან: იცოდეთ თქვენი ჩანაწერის მნიშვნელობა
ნაბიჯი 1. იყავით ინფორმირებული, რათა მიიღოთ საუკეთესო გადაწყვეტილებები მკურნალობის შესახებ
ბევრს უკიდურესად უჭირს სამედიცინო ჩანაწერების დაცვა და მათ შეუძლიათ იგრძნონ უფრო მეტად დაბნეულობა, ვიდრე არაფერი; თუმცა, დროისა და ძალისხმევის ჩადებას თქვენი სამედიცინო ჩანაწერების გააზრებაში და საჭიროების შემთხვევაში თქვენს ექიმს განმარტებების თხოვნას შეუძლია უზარმაზარი განსხვავება თქვენს შემდგომ მკურნალობასთან დაკავშირებით ეფექტურად გადაწყვეტილებების მიღების უნარის თვალსაზრისით. რა თქმა უნდა, ეს დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა დაავადება გაქვთ, რადგან მრავალი დაავადებისათვის მკურნალობის არჩევანი საკმაოდ მარტივია და არ საჭიროებს დიდ ფიქრს; თუმცა, ზოგიერთი დიაგნოზისთვის, როგორიცაა კიბო, არსებობს უამრავი ვარიანტი, ზოგი კარგად დადასტურებული და ზოგი უფრო ექსპერიმენტული და ჯერ კიდევ კლინიკური კვლევის ფაზაშია.
- იმისათვის, რომ მიიღოთ საუკეთესო გადაწყვეტილებები საკუთარი თავის წინსვლისთვის, მნიშვნელოვანია კარგად გაეცნოთ თქვენს მდგომარეობას. ამის საუკეთესო საშუალებაა გაიგოთ თქვენი სამედიცინო ჩანაწერები და საჭიროებისამებრ დაუსვათ შეკითხვები.
- გაგების ამ მყარი საფუძვლიდან გამომდინარე, თქვენ შეგიძლიათ სრულად გააცნობიეროთ მკურნალობის სხვადასხვა ვარიანტის რისკები და სარგებელი, ასევე ის ზარალი, რაც მათ შეუძლიათ მიიღონ თქვენს ცხოვრების წესზე. ამის შემდეგ შეგიძლიათ თავად განსაზღვროთ რომელი საუკეთესოდ ემსახურება თქვენს საჭიროებებს.
ნაბიჯი 2. მაქსიმალურად გაზარდეთ სხვა ექიმებისგან მიღებული ზრუნვის ეფექტურობა
თქვენი სამედიცინო ჩანაწერების გასაგებად დროის გამოყოფის კიდევ ერთი სარგებელი ის არის, რომ თუ აღმოჩნდებით სხვა ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ (რომელიც არ იცნობს თქვენს საქმეს, როგორც თქვენი რეგულარული ექიმი), შეგიძლიათ დაეხმაროთ მის შევსებაში, რაც თავის მხრივ მაქსიმალურად გაზრდის თქვენს მიერ მიღებული ზრუნვის ხარისხს. მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტები ჩვეულებრივ იღებენ ერთსა და იმავე ექიმს მიმდინარე მკურნალობისთვის, არის დრო - მაგალითად, როდესაც თქვენი ნორმალური ექიმი არ არის, ან როდესაც თქვენ მოულოდნელად გაგიჩნდებათ გართულება და გჭირდებათ სასწრაფო დახმარების ოთახის მონახულება - როცა სხვა ექიმი იზრუნებს თქვენზე.
- ეს არის ის, სადაც მას შეუძლია შეცვალოს სამყარო, თუ თქვენ შეძლებთ ზუსტად განმარტოთ თქვენი შესაბამისი სამედიცინო ისტორია და თქვენი ამჟამინდელი დიაგნოზი, ასევე აღწეროთ რაიმე ახალი სიმპტომი ან ჩივილი.
- ბევრი შემთხვევაა, როდესაც ძვირფასი დრო იხარჯება სასწრაფო დახმარების ოთახში, რათა გაეცნოთ თქვენს სამედიცინო ჩანაწერებს და გაარკვიოთ რა არის აქტუალური და რა არა.
- თუ თქვენ შეძლებთ წინასწარ მიაწოდოთ ეს ინფორმაცია და აჩვენოთ ცოდნის დონე თქვენი დაავადების შესახებ, ეს დიდად დაეხმარება ახალ ექიმებს და საშუალებას მოგცემთ მიიღოთ საუკეთესო (და უსწრაფესი) ზრუნვა.
ნაბიჯი 3. სრულად გაეცანით სადაზღვევო სარგებელს და დაფარვას, რომლის მიღებაც შეგიძლიათ
თქვენი სამედიცინო ჩანაწერების გატარებისა და გაშიფვრის მცდელობის კიდევ ერთი სარგებელი არის ის, რომ ეს აძლიერებს თქვენს ცნობიერებას იმის შესახებ, თუ რა ხდება თქვენს ჯანმრთელობასთან ერთად, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ, თავის მხრივ, გაარკვიოთ (და მაქსიმალურად გაზარდოთ) დაფარვის მოცულობა. თქვენ მიერ გაწეული სამედიცინო ხარჯები. მოკლედ რომ ვთქვათ, ინფორმირებულობას და დროის გატარებას თქვენი სამედიცინო ჩანაწერების გადახედვისათვის ბევრი სარგებელი მოაქვს.
ნაბიჯი 4. შეასწორეთ ნებისმიერი სამედიცინო შეცდომა, რომელსაც აღმოაჩენთ თქვენს ჩანაწერში
თქვენი სამედიცინო ჩანაწერების გადახედვისა და დროისა და ძალისხმევის გამოყოფის დამატებითი სარგებელი იმაში მდგომარეობს, რომ თუ თქვენ აღმოაჩენთ შეცდომას, შეგიძლიათ საკუთარ თავზე აიღოთ მოთხოვნა, რომ ეს გამოსწორდეს. შეცდომის გამოსწორება შეიძლება იყოს უმნიშვნელო, რომელსაც არ აქვს მნიშვნელოვანი გავლენა თქვენ წინსვლაზე, ან ის შეიძლება იყოს ძირითადი, რასაც მოჰყვება გაუმჯობესებული დაფარვა და დაზღვევის სარგებელი დოკუმენტაციის შესწორების შემდეგ.
- სამედიცინო ჩანაწერებში აღმოჩენილი ყველა შეცდომა უნდა გამოსწორდეს კონკრეტული მითითებების შესაბამისად.
- ძველი დოკუმენტაციის წაშლა ან "დაბინდვა" შეუძლებელია რაიმე ფორმით (მაგალითად, ქაღალდის დოკუმენტზე გათეთრებით, ან ელექტრონული ჩანაწერით წაშლით).
- უფრო მეტიც, შეცდომა უნდა იყოს გადაწერილი ისე, რომ ის კვლავ იკითხებოდეს, სამედიცინო ჩანაწერში ჩასმული შენიშვნა, რომელიც ხსნის შესწორებას და ღიაა და წინასწარ იმის შესახებ, თუ როგორ მოხდა შეცდომა.
- თუ პაციენტს არ მოსწონს ის, რაც ექიმმა თქვა, მაგრამ ექიმი თვლის, რომ ეს არის სწორი დიაგნოზი, სამედიცინო ჩანაწერები არ უნდა შეიცვალოს. მათ შეიძლება აღნიშნონ, რომ თქვენ არ ეთანხმებით დიაგნოზს.
