ტრაქეოსტომია არის ხვრელი (გაკეთებულია ქირურგიული ჭრილობით) კისრის წინა ნაწილში და ტრაქეაში (სასუნთქი გზები). პლასტიკური მილი შეჰყავთ ჭრილობის საშუალებით, რათა სასუნთქი გზები ღია დარჩეს და სუნთქვა დაუშვას. პროცედურა ხშირად ტარდება ინტუბაციის გახანგრძლივების თავიდან ასაცილებლად (მილის დადება ვინმეს ყელში), რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ფართობის გრძელვადიანი დაზიანება. ის ასევე შეიძლება გაკეთდეს გადაუდებელ შემთხვევებში, ალერგიული რეაქციის ან მზარდი სიმსივნის გამო ყელის დაბლოკვის გამო. ტრაქეოტომია შეიძლება იყოს დროებითი ან მუდმივი. მუდმივი ტრაქეოსტომიაზე ზრუნვა მოითხოვს უამრავ ცოდნას და ყურადღებას, განსაკუთრებით ჩვილ პაციენტებსა და მათ აღმზრდელებს საავადმყოფოდან სახლში ყოფნისას. დარწმუნდით, რომ მიიღებთ სრულყოფილ ტრენინგს ყელ -ყურ -ცხვირის ყურის ან პულმონოლოგისგან, რომელმაც განათავსა თქვენი ტრაქეოსტომია, სანამ სახლში ზრუნვას შეეცდებოდით.
ნაბიჯები
ნაწილი 1 4 -დან: მილის შეწოვა
ნაბიჯი 1. შეაგროვეთ თქვენი მასალები
ტრაქეოსტომიის მილის შეწოვა მნიშვნელოვანია, რადგან ის ხელს უწყობს სასუნთქი გზების დაცვას სეკრეციისგან (ლორწოს), რაც პაციენტს უკეთესად სუნთქავს და ამცირებს ფილტვის ინფექციის რისკს. სათანადო შეწოვის არარსებობა არის ინფექციის მთავარი მიზეზი იმ ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ ტრაქეოსტომიის მილი. საჭირო მასალები მოიცავს:
- შეწოვის მანქანა
- კათეტერები (მილები) შეწოვისთვის (ზომა 14 და 16 გამოიყენება მოზრდილებში)
- სტერილური ლატექსის ხელთათმანები
- ჩვეულებრივი მარილიანი ხსნარი
- ჩვეულებრივი მარილიანი ამორეცხვა, რომელიც უკვე მომზადებულია ან 5 მლ შპრიცი
- სუფთა თასი, სავსე ონკანის წყლით
ნაბიჯი 2. კარგად დაიბანეთ ხელები
მომვლელებმა (საავადმყოფოში ან სახლში) უნდა დაიბანონ ხელები ტრაქეოსტომიის მოვლის დაწყებამდე და მის შემდეგ. ეს უპირველეს ყოვლისა იცავს პაციენტს ბაქტერიული ინფექციისგან კისრის ხვრელში. დაიბანეთ ხელები თბილი წყლით და საპნით მინიმუმ 20 წამის განმავლობაში და არ დაგავიწყდეთ გაიხეხოთ თითებს შორის და ფრჩხილების ქვეშ.
- გაშალეთ ხელები ქაღალდის პირსახოცებით ან სუფთა ქსოვილით.
- დახურეთ ონკანი ქაღალდის პირსახოცით ან ქსოვილით, როგორც ბარიერი, რათა თავიდან აიცილოთ ხელების დაბინძურება.
- როგორც ალტერნატივა, გაათბეთ ხელები ალკოჰოლზე დაფუძნებული სადეზინფექციო საშუალებით და შემდეგ გაუშვით ჰაერში.
ნაბიჯი 3. კათეტერის მომზადება და გამოცდა
მოათავსეთ ხელთათმანები ხელებზე. შეწოვის აპარატის პაკეტი უნდა გაიხსნას ფრთხილად, ამასთანავე ზრუნვა, რომ არ შეეხოთ კათეტერის წვერს. ამასთან, ცერა თითის საკონტროლო გამწოვი, რომელიც მდებარეობს კათეტერის ბოლოს, შეიძლება შეეხოთ, ასე რომ არ ინერვიულოთ ამაზე. თუ თქვენ ატრიალებთ კათეტერს ერთი ხელით, ის შეინარჩუნებს მას, გაათავისუფლებს მეორე ხელს სხვა ამოცანების შესასრულებლად. კათეტერი ჩვეულებრივ მიმაგრებულია შეწოვის მილზე, რომელიც დაკავშირებულია შეწოვის აპარატთან.
- ჩართეთ შეწოვის მანქანა და შეამოწმეთ კათეტერის წვერით, შეუძლია თუ არა მისი შეწოვა. შეამოწმეთ შეწოვა, ცერა თითი კათეტერის პორტზე დადეთ და გაუშვით.
- ტრაქეის მილს შეიძლება ჰქონდეს ერთჯერადი ან ორმაგი გახსნა და ის შეიძლება იყოს ბორკილიანი ან დაუოკებელი, ფენესტრატირებული (მეტყველების საშუალებას იძლევა) ან არაინესტრირებული.
ნაბიჯი 4. მოამზადეთ პაციენტი და გაუკეთეთ ფიზიოლოგიური ხსნარი
დარწმუნდით, რომ პაციენტის მხრები და თავი ოდნავ აწეულია. ის კომფორტული უნდა იყოს ამ პროცედურის დროს. მიეცით მას საშუალება სამიდან ოთხჯერ ღრმად ჩაისუნთქოს დასამშვიდებლად. როგორც კი პაციენტი გამოჩნდება, ჩაყარეთ 3-5 მილილიტრი (0.10-0.17 ფლ. უნცია) მარილიანი ხსნარი ტრაქეის მილში. ეს ხელს შეუწყობს ლორწოს ხველის სტიმულირებას და ლორწოვან გარსებს ტენიანობის დამატებას. მარილიანი ხსნარი რეგულარულად უნდა იქნას გამოყენებული შეწოვის დროს, რათა თავიდან იქნას აცილებული სქელი ლორწოს საცობების წარმოქმნა ტრაქეაში, რომელსაც შეუძლია დაბლოკოს ჰაერის გავლა.
- ესაუბრეთ პაციენტის ჯანდაცვის პროფესიონალებს, სანამ მილის შეწოვას მოახდენთ. მოვლა ზოგჯერ დამოკიდებულია ტრაქეოსტომიის მილის ტიპზე.
- რამდენჯერ უნდა გაიწმინდოს მარილიანი ხსნარი ერთი ადამიანიდან მეორეზე დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სქელი ან რამდენ ლორწოს გამოიმუშავებს იგი თავის ტრაქეაში.
- აღმზრდელებმა უნდა დაიცვან ლორწოს გამონადენის ფერი, სუნი და სისქე ინფექციის შემთხვევაში - ლორწო მონაცრისფროდ მომწვანო ხდება და ცუდი სუნი ასდის.
ნაბიჯი 5. ჩადეთ კათეტერი და გამოიყენეთ შეწოვა
მიჰყევით კათეტერს ნაზად ტრაქეის მილში, სანამ პაციენტი არ დაიწყებს ხველებას ან სანამ არ შეჩერდება და აღარ შეძლებს წასვლას. ეს უნდა იყოს დაახლოებით 4 -დან 5 ინჩამდე (10.2 -დან 12.7 სმ -მდე) ტრაქეოსტომიის მილში უმეტეს შემთხვევაში. კათეტერის ბუნებრივი მრუდი უნდა დაიცვას ტრაქეალური მილის მრუდი. დაფიქრდით კათეტერზე, როგორც ტრაქეალური მილის გასაწმენდად მტვერსასრუტის მოწყობილობაზე. შეწოვის გამოყენებამდე კათეტერი ოდნავ უკან უნდა გაიწიოს, რამაც პაციენტი უფრო კომფორტული უნდა გახადოს.
- შეიზილეთ ცერა თითის საკონტროლო გამწოვი დაფარვით, ხოლო კათეტერი ამოიღეთ ტრაქეალური მილიდან ნელი და წრიული მოძრაობით. შეწოვა არ უნდა იქნას გამოყენებული დაახლოებით 10 წამზე მეტ ხანს, რომლის დროსაც კათეტერი უნდა ბრუნავდეს და თანმიმდევრულად გამოდიოდეს. გამოსავალი ყოველთვის უნდა იყოს შეწოვით.
- ტრაქეოსტომიის მილები რამდენიმე ზომის და მასალისაა, როგორიცაა ნახევრად მოქნილი პლასტიკური, ხისტი პლასტიკური და ლითონი. ზოგიერთი მილები ერთჯერადია, ზოგი კი მრავალჯერადი გამოყენების.
ნაბიჯი 6. მიეცით პაციენტს ჰაერი
მიეცით პაციენტს სამი -ოთხი ნელი და ღრმა ამოსუნთქვა შეწოვის სესიებს შორის, რადგან შეწოვის აპარატის მუშაობისას ძალიან ცოტა ჰაერი შეუძლია მის ფილტვებამდე. პაციენტს უნდა მიეწოდოს ჟანგბადი ყოველი შეწოვის შემდეგ ან სუნთქვის დრო მიეცემა პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე.
- კათეტერის ამოღებისთანავე შეწოვეთ ონკანის წყალი მილის მეშვეობით, რათა მოიშოროთ სქელი სეკრეცია, შემდეგ კათეტერი გარეცხეთ წყალბადის ზეჟანგით.
- საჭიროების შემთხვევაში გაიმეორეთ პროცესი, თუ პაციენტი გამოიმუშავებს უფრო მეტ სეკრეტს, რომელიც უნდა ამოიწოვოს ტრაქეალური მილიდან.
- შეწოვა მეორდება მანამ, სანამ სასუნთქი გზები არ გაიწმინდება ლორწოს/გამონადენისგან.
- შეწოვის შემდეგ, ჟანგბადი უბრუნდება ნაკადის სიჩქარეს, როგორც ეს იყო პროცედურის წინ.
ნაწილი 4 მეოთხედან: ტრაქეალური მილის გაწმენდა
ნაბიჯი 1. შეაგროვეთ თქვენი მასალები
მნიშვნელოვანია, რომ ტრაქეის მილები იყოს სუფთა და თავისუფალი ლორწოს და უცხო ნამსხვრევებისგან. მიზანშეწონილია მათი გაწმენდა დღეში მინიმუმ ორჯერ - იდეალურია დილით და საღამოს ერთხელ. თუმცა, რაც უფრო ხშირად, მით უკეთესი. აი რა გჭირდებათ:
- სტერილური მარილიანი
- ნახევრად გაზავებული წყალბადის ზეჟანგი (½ ნაწილი წყალი შერეული ½ ნაწილის წყალბადის ზეჟანგით)
- პატარა, სუფთა თასები
- პატარა, წვრილი ჯაგრისი
ნაბიჯი 2. დაიბანეთ ხელები
აუცილებელია, რომ ხელები დაიბანოთ და ამოიღოთ ყველა მიკრობი და ჭუჭყი. ეს ხელს შეუწყობს არაჰიგიენური მოვლის გამო ნებისმიერი ინფექციის თავიდან აცილებას.
ხელების დაბანის სათანადო პროცედურა განხილულია ზემოთ. ყველაზე მნიშვნელოვანი რამ, რაც უნდა დაიმახსოვროთ არის გამოიყენოთ რბილი საპონი, კარგად გაათბეთ ხელები, ჩამოიბანეთ და გააშრეთ სუფთა, მშრალი პირსახოცით
ნაბიჯი 3. დაასველეთ ტრაქეის მილის შიდა კანულა
ერთ თასში მოათავსეთ წყალბადის ზეჟანგის ½ სიმტკიცე, მეორე თასში კი სტერილური მარილიანი ხსნარი. ამოიღეთ ტრაქეის მილის შიდა კანულა ფრთხილად, ხოლო კისრის ფირფიტა ჯერ კიდევ გეჭირათ, რომელიც უნდა ასწავლოთ ექიმმა ან მედდამ საავადმყოფოში ყოფნისას.
- მოათავსეთ კანულა წყალბადის ზეჟანგის ხსნარის შემცველ თასში და გააჩერეთ მთლიანად, სანამ მილზე არსებული ქერქები და ნაწილაკები არ დარბილდება, დაიშლება და ამოღებულია.
- ზოგიერთი ტრაქეის მილები ერთჯერადია და არ საჭიროებს გაწმენდას, თუ თქვენ გაქვთ შემცვლელი.
ნაბიჯი 4. გაწმინდეთ შიდა კანულა
ჯაგრისის გამოყენებით, გაწმინდეთ შიგნითა შიგნითა და გარეგანი ნაწილი გულდასმით, რათა დარწმუნდეთ, რომ იგი გაწმენდილია ლორწოსგან და სხვა ნარჩენებისგან. გაუფრთხილდით, რომ არ იყოთ ძალიან მტკიცე და მოერიდეთ უხეში/უხეში ჯაგრისების გამოყენებას დასუფთავების მიზნით, რადგან ამან შეიძლება დააზიანოს მილი. დასრულების შემდეგ, მოათავსეთ იგი მარილიან წყალში მინიმუმ კიდევ ხუთიდან 10 წუთის განმავლობაში, რომ გაჟღენთილი და სტერილური გახდეს.
- თუ თქვენ აღარ გაქვთ მარილიანი წყალი, მილის გაჟღენთილი თეთრი ძმრით გაზავებული წყლით ასევე იმუშავებს.
- თუ თქვენ იყენებთ ერთჯერადი პლასტმასის ტრაქეის მილებს, გამოტოვეთ ეს ნაბიჯი და გადააგდეთ მილი.
ნაბიჯი 5. მოათავსეთ მილი უკან ტრაქეოსტომიის ხვრელში
მას შემდეგ რაც ხელში გექნებათ გაწმენდილი და სტერილური (ან ახალი) ტრაქეალური მილი, ფრთხილად ჩადეთ იგი ტრაქეოსტომიის ხვრელში, ხოლო კისრის ფირფიტა ჯერ კიდევ გამართული გაქვთ. გადააბრუნეთ შიდა მილი, სანამ ის უსაფრთხოდ არ დაიხურება თავის პოზიციაში. თქვენ შეგიძლიათ ნაზად გაიყვანოთ მილაკი წინ, რათა დარწმუნდეთ, რომ შიდა მილი ჩაკეტილია თავის ადგილას.
ეს წარმატებით ასრულებს თქვენი დასუფთავების პროცედურას. ამის გაკეთება დღეში მინიმუმ ორჯერ შეიძლება თავიდან აიცილოთ ინფექციები, დაბლოკვა და სხვა გართულებები
ნაწილი 3 მეოთხედან: სტომის გაწმენდა
ნაბიჯი 1. შეაფასეთ სტომა
სტომა არის ხვრელი კისერზე/ტრაქეაში, სადაც მილებია ჩასმული, რათა პაციენტმა შეძლოს სუნთქვა. სტომა უნდა შეფასდეს ყოველ ჯერზე შეწოვის შემდეგ კანის დაზიანებისა და ინფექციის ნიშნების გამო. თუ ინფექციის რაიმე სიმპტომია (ან თუ რაიმე საეჭვო ჩანს), დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.
- სტომის ინფექციის სიმპტომები შეიძლება შეიცავდეს სიწითლეს, შეშუპებას, ტკივილს და უსიამოვნო სუნიანი ჩირქის გამოყოფას.
- თუ სტომა ინფიცირებულია და ანთებულია, ტრაქეის მილები უფრო რთული იქნება ჩასმა.
- თუ სტომა ფერმკრთალი ან მოლურჯოა, ეს შეიძლება მიუთითებდეს ქსოვილში სისხლის ნაკადის პრობლემაზე და დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.
ნაბიჯი 2. გაწმინდეთ სტომა ანტისეპტიკური საშუალებით
ყოველ ჯერზე, როდესაც ამოიღებთ ტრაქეის მილს, გაწმინდეთ და დეზინფექცია გაუკეთეთ სტომას. გამოიყენეთ ანტისეპტიკური ხსნარი, როგორიცაა ბეტადინის ხსნარი ან მსგავსი რამ. სტომა უნდა გაიწმინდოს წრიული მოძრაობით (სტერილური გარსით), რომელიც იწყება 12 საათის პოზიციიდან და იშლება ქვევით სამ საათამდე. შემდეგ გამოიყენეთ ახალი გაზი ანტისეპტიკში ჩაძირული და გაწმინდეთ ცხრა საათისკენ.
- სტომის ქვედა ნახევრის გასაწმენდად, გაწურეთ ახალი გაჟღენთილი სამი საათის პოზიციიდან ექვსი საათის პოზიციისკენ. შემდეგ კვლავ გაწმინდეთ ცხრა საათის პოზიციიდან, რომელიც მოძრაობს ექვსი საათის პოზიციისკენ.
- გააკეთე ეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ამისთვის გაწვრთნილი ხარ.
ნაბიჯი 3. რეგულარულად შეცვალეთ გასახდელი
ტრაქეოსტომიის გარშემო გასახდელი უნდა შეიცვალოს მინიმუმ ორჯერ დღეში. ეს ხელს უწყობს ინფექციის თავიდან აცილებას სტომის ადგილას და რესპირატორულ სისტემაში (ფილტვები). მისი შეცვლა ასევე ხელს უწყობს კანის მთლიანობის შენარჩუნებას. ახალი გასახდელი ხელს უწყობს კანის იზოლაციას და შთანთქავს იმ სეკრეტს, რომელიც შეიძლება გაჟონოს სტომის გარშემო.
- სველი გასახდელი დაუყოვნებლივ უნდა შეიცვალოს. ეს გამოიმუშავებს ბაქტერიებს და შეიძლება გამოიწვიოს ჯანმრთელობის გართულებები.
- არ დაგავიწყდეთ ლენტებით (ჰალსტუხებით) შეცვლა, რომლებიც ტრაქეის მილს ინარჩუნებენ დაბინძურების ან დასველების შემთხვევაში. ლენტების შეცვლისას დარწმუნდით, რომ დაიჭირეთ ტრაქეის მილი.
ნაწილი 4 მეოთხედან: ყოველდღიური მოვლის დაუფლება
ნაბიჯი 1. დაფარეთ თქვენი მილი, როდესაც გარეთ ხართ
მიზეზი, რის გამოც ექიმები და ჯანდაცვის პროფესიონალები ასე დაჟინებით ითხოვენ თქვენი ტრაქეის მილის დაფარვას, არის ის, რომ უცხო ნაწილაკებს და ნამსხვრევებს შეუძლიათ შეაღწიონ დაუცველ მილში და შევიდნენ თქვენს სასუნთქში. ეს უცხო ნაწილაკები შეიძლება შეიცავდეს მტვერს, ქვიშას და სხვა ზოგად დამაბინძურებლებს ატმოსფეროში. ამან შეიძლება გამოიწვიოს გაღიზიანება და ინფექციაც კი, რაც თავიდან უნდა იქნას აცილებული.
- ნარჩენების შეყვანა თქვენს მილში იწვევს ლორწოს გადაჭარბებულ წარმოქმნას სასუნთქ გზებში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თქვენი მილის დახშობა და სუნთქვის გაძნელება და ინფექცია.
- დარწმუნდით, რომ გაასუფთავეთ ტრაქეის მილი უფრო ხშირად, თუ დიდ დროს ატარებთ გარეთ, განსაკუთრებით თუ ქარია და/ან მტვრია.
- ესაუბრეთ თქვენს ჯანდაცვის პროფესიონალს იმის შესახებ, უნდა დახუროთ თუ არა ტრაქეოსტომიის მილი, როდესაც არ იყენებთ მას, ან დაუკავშიროთ იგი ვენტილატორს.
ნაბიჯი 2. მოერიდეთ ცურვას
ცურვა შეიძლება ძალიან საშიში იყოს ტრაქეოსტომიით დაავადებული ნებისმიერი პაციენტისთვის. ცურვისას ტრაქეოსტომიის ხვრელი არ არის მთლიანად წყალგაუმტარი და არც თავსახური მილზე. შედეგად, წყლის პირდაპირ შეყვანა ტრაქეოსტომიის ხვრელში/მილში საკმაოდ სავარაუდოა ცურვისას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მდგომარეობა სახელწოდებით "ასპირაციული პნევმონია" - წყალი ფილტვებში, რომელიც იწვევს დახშობას.
- ასპირაციული პნევმონია, თუნდაც მცირე რაოდენობით წყლის შემდეგ, შეიძლება გამოიწვიოს დახრჩობის შედეგად სიკვდილი.
- ფილტვებში წყლის თუნდაც მცირე რაოდენობით შეყვანამ შეიძლება გაზარდოს ბაქტერიული ინფექციის რისკი.
- დაფარეთ მილები და ასევე ფრთხილად იყავით აბაზანის ან შხაპის მიღებისას.
ნაბიჯი 3. შეინახეთ ჩასუნთქული ჰაერი ტენიანი
როდესაც ადამიანები ცხვირით (და სინუსებით) სუნთქავენ, ჰაერი უფრო მეტ ტენიანობას ინარჩუნებს, რაც ფილტვებისთვის უკეთესია. თუმცა, ტრაქეოსტომიის მქონე ადამიანებს აღარ აქვთ ეს უნარი, ამიტომ ჰაერი, რომელსაც ისინი სუნთქავენ, იგივე ტენიანობაა, როგორც გარე ჰაერი. მშრალ კლიმატში, ამან შეიძლება პრობლემები შეუქმნას, ამიტომ მნიშვნელოვანია შეეცადოთ ინჰალაციური ჰაერი შეინარჩუნოთ რაც შეიძლება ტენიანად.
- გამოიყენეთ დამატენიანებელი, რომელიც ხელს შეუწყობს ჰაერის დატენიანებას სახლში მშრალ პირობებში. უბრალოდ დარწმუნდით, რომ რეგულარულად გაასუფთავეთ, რომ არ განვითარდეს ობა.
- თუ გჭირდებათ დამატებითი ჟანგბადი, ესაუბრეთ ექიმს იმის შესახებ, უნდა დატენიანოთ ჰაერი.
Რჩევები
- ესაუბრეთ ექიმს ტრაქეოსტომიის გაწმენდისა და მოვლის უფრო დეტალური ინსტრუქციისათვის.
- თქვენი ტრაქეოსტომიის მიზეზებიდან გამომდინარე, თქვენ ალბათ დაგჭირდებათ მილების შეცვლა ყოველ 3-6 თვეში.
- ყოველთვის დარწმუნდით, რომ მილი დაცულია ლორწოს სანთლებისგან. ასევე ყოველთვის თან იქონიეთ სათადარიგო ნაწილი.
- ყოველთვის გაწმინდეთ ნებისმიერი ლორწო ქსოვილით ან ქსოვილით ხველების შემდეგ.
- დაუყოვნებლივ დარეკეთ ან გაგზავნეთ ელ.წერილი სპეციალისტთან, თუ რაიმე სისხლდენა ხდება ხვრელიდან ან თუ თქვენ ან პაციენტს აღენიშნებათ პრობლემები, როგორიცაა გრანულომა, ქოშინი, ხველა, გულმკერდის ტკივილი ან ცხელების ნიშნები.
- გაწევრიანდით ონლაინ დახმარების ჯგუფში რჩევებისა და მხარდაჭერისთვის. შეინახეთ ტელეფონის ნომრების ან ელ.ფოსტის მისამართები საგანგებო შემთხვევების შემთხვევაშიც. წაიკითხეთ, თუ როგორ უნდა განახორციელოთ ტრაქტის მოვლა სახლში.
- მტკიცებულებებზე დაფუძნებული პრაქტიკა არ გირჩევთ მარილიანი ხსნარის გამოყენებას შეწოვის დროს.
