საექთნო დიაგნოზი არის მოკლე, 3 ნაწილის განცხადება, რომელიც ქმნის საექთნო მოვლის გეგმის საფუძველს. საექთნო მოვლის ჰიპოთეტური გეგმების შემუშავება არის კრიტიკული აზროვნების სწავლება მედდების სტუდენტებისთვის. სამედიცინო დიაგნოზისგან განსხვავებით, რომელიც განსაზღვრავს კონკრეტულ დაავადებას ან სამედიცინო მდგომარეობას, საექთნო დიაგნოზი აანალიზებს პაციენტის საჭიროებებს.
ნაბიჯები
3 ნაწილი 1: მონაცემთა შეგროვება და ანალიზი
ნაბიჯი 1. დააკვირდით პაციენტის სიმპტომებს
გაითვალისწინეთ პაციენტის დაზიანებები ან მათი მდგომარეობის სიმპტომები. ჩამოაყალიბეთ იმ პრობლემის ძირითადი აღწერა, რომელსაც პაციენტს ეტყობა, თქვენს მიერ დანახული ნიშნებისა და სიმპტომების საფუძველზე.
- მაგალითად, თუ გყავთ პაციენტი, რომელსაც დაუსვეს ტვინის ტრავმული დაზიანება, ისინი შეიძლება დაბნეულები და დეზორიენტირებულები აღმოჩნდნენ. შეგიძლიათ დაწეროთ, რომ მათ არ ესმით სად არიან ან რატომ არიან საავადმყოფოში.
- არ ინერვიულოთ ამ ეტაპზე ოფიციალური ტერმინოლოგიის გამოყენებით. თქვენ შეგიძლიათ "თარგმნოთ" თქვენი დაკვირვებები მოგვიანებით. ფოკუსირება მოახდინეთ იმაზე ქვემოთ, რასაც ხედავთ თქვენივე სიტყვებით.
ნაბიჯი 2. ესაუბრეთ პაციენტს და მათ ახლობლებს იმის შესახებ, თუ როგორ გრძნობენ ისინი თავს
თქვენი ნამდვილი საექთნო დიაგნოზი მოიცავს ინფორმაციას როგორც პაციენტისგან, ასევე მის გარშემო მყოფთაგან. ოჯახის წევრებს და მეგობრებს შეუძლიათ მოგაწოდონ დეტალები პაციენტის ქცევისა და გარეგნობის ცვლილებების შესახებ. მათ ასევე შეუძლიათ გითხრათ, როგორ მოქმედებს პაციენტის მდგომარეობა მათზე.
- დაუსვით პაციენტებს კითხვები, რათა უკეთ გაიგონ მათი რეაქცია მათ მდგომარეობაზე და როგორ უმკლავდებიან ისინი სხვადასხვა სიმპტომებს. მაგალითად, თუ გყავთ პაციენტი, რომელსაც დიაგნოზი დაუსვეს თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებით, თქვენ შეიძლება ჰკითხოთ, იციან თუ არა ისინი სად არიან ან რატომ არიან იქ. თქვენ ასევე შეგიძლიათ ჰკითხოთ მათ რა დღეა, ან ვინ არის პრეზიდენტი, რათა უკეთ გაეცნონ მათ რეალობასთან კავშირს.
- მეგობრებისა და ოჯახის დამოკიდებულებამ ასევე შეიძლება გავლენა მოახდინოს პაციენტის პრობლემებზე. მაგალითად, თუ პაციენტის მეუღლე დაძაბულია ან შფოთავს, მათ შეუძლიათ გაზარდონ პაციენტის შფოთვა.
შესაძლო კითხვები
რა ხდის სიმპტომს უკეთესს ან უარესს?
რა გააკეთეთ შვების მისაღებად?
როგორ დაახასიათებდით სიმპტომს?
როგორ აისახება სიმპტომების სიმძიმე 1 -დან 10 -მდე?
როდის დაიწყო სიმპტომი? დაწყება მოულოდნელია თუ თანდათანობით?
რამდენ ხანს გრძელდება სიმპტომი?
ნაბიჯი 3. შეაფასეთ პაციენტის პასუხი მათ სიმპტომებზე
შეხედეთ რა გააკეთა პაციენტმა მათი სიმპტომების შესამსუბუქებლად და როგორ უმკლავდება ისინი ტკივილს ან ფუნქციონირების დაკარგვას. განიხილეთ პაციენტის დამოკიდებულება და მათი დამოკიდებულება გარშემომყოფების მიმართ, მათ შორის ახლობლებისა და ჯანდაცვის პროვაიდერების ჩათვლით.
მაგალითად, თუ პაციენტი არის გამომწვევი და ლანძღავს ახლობლებს ან ჯანდაცვის პროვაიდერებს, მათ შეიძლება ჰქონდეთ ბევრი ტკივილი ან ჰქონდეთ შფოთვის მაღალი დონე
ნაბიჯი 4. განასხვავებენ ობიექტურ და სუბიექტურ მონაცემებს
სუბიექტური მონაცემები არის ის, რასაც პაციენტი გეუბნებათ, როგორ გრძნობენ თავს. ეს მათი აღქმაა და გადამოწმება შეუძლებელია. მეორეს მხრივ, ობიექტური მონაცემები მოდის დაკვირვებებიდან, რომელთა გაზომვა და შემოწმება შესაძლებელია მეცნიერული მეთოდების გამოყენებით.
- მონაცემები თქვენი რეალური დიაგნოზის დასადასტურებლად შეიძლება იყოს ობიექტური ან სუბიექტური. ობიექტური მონაცემები ზოგადად უფრო მნიშვნელოვანია თქვენი დიაგნოზის დასადგენად. თუმცა, სუბიექტური მონაცემები, განსაკუთრებით პაციენტის ტკივილის დონესთან დაკავშირებით, შეიძლება მნიშვნელოვანი იყოს როგორც თქვენი დიაგნოზისთვის, ასევე ზრუნვის საერთო გეგმისათვის.
- მაგალითად, სუბიექტური მონაცემები იქნება პაციენტის თქმით, თავბრუსხვევა ან დაბნეულობა. ეს სუბიექტური მონაცემები შეიძლება გამოითვალოს ობიექტური მონაცემების გამოყენებით, მაგალითად, რომ პაციენტის არტერიული წნევაა 90/60 და პულსი 110.
ნაბიჯი 5. დაადგინეთ პრობლემა, რომელსაც თქვენი მედდის დიაგნოზი მიმართავს
მოძებნეთ შაბლონები თქვენს მიერ შეგროვებული მონაცემებიდან. სხვადასხვა ნიშნები და სიმპტომები შეიძლება გაერთიანდეს, რაც მიუთითებს სწორ დიაგნოზზე.
- ყურადღება გაამახვილეთ პაციენტისა და მათ გარშემო მყოფთა გამოცდილებაზე და არა სამედიცინო დიაგნოზზე. საექთნო დიაგნოზი ასახავს ინდივიდს. არც ერთი მედდის დიაგნოზი არ იქნება ერთნაირი, თუნდაც ორი პაციენტისთვის იგივე მდგომარეობით.
- მაგალითად, ვთქვათ, თქვენს პაციენტს დიაგნოზირებულია შერყევა. თქვენი საექთნო დიაგნოზი მოიცავს იმას, რაც თქვენს პაციენტს სჭირდება ამ მდგომარეობის დასახმარებლად. ეს შეიძლება შეიცავდეს რეგულარულ შემოწმებებს, რათა დავრწმუნდეთ, რომ პაციენტი გაღვიძებულია. დაუსვით კითხვები "რა დღეა?" და "სად ხარ?", რათა დავრწმუნდეთ, რომ პაციენტი ორიენტირებულია დროზე და ადგილზე და ასევე თვალყურს ადევნებს დაბნეულობის ნიშნებს.
- პაციენტებს ხშირად ექნებათ ერთზე მეტი პრობლემა, რომელთა მოგვარებაც საჭიროა. თითოეული პრობლემის ცალკე დიაგნოზი.
რჩევა:
შეძლებისდაგვარად, გადაამოწმეთ თქვენი დიაგნოზი პაციენტთან, მის ოჯახთან ან სხვა ექთანთან, სანამ დაიწყებთ მკურნალობის გეგმაზე მუშაობას. მაგალითად, თუ თქვენ გყავთ პაციენტი ტვინის ტრავმული დაზიანებით და თქვენ გაქვთ დიაგნოზი "ქრონიკული დაბნეულობა", თქვენ შეიძლება ესაუბროთ ოჯახს და სხვა ექთნებს, რათა დაადასტუროთ, რომ პაციენტი მუდმივად დაბნეული და დეზორიენტირებული ჩანს.
3 ნაწილი 2: დაკავშირებული ფაქტორების იდენტიფიცირება
ნაბიჯი 1. მოძებნეთ პაციენტის პრობლემის წყარო
მას შემდეგ რაც დიაგნოზირებთ პრობლემას, რომელსაც მედდების თვალსაზრისით მიმართავთ, გაარკვიეთ, რატომ აქვს პაციენტს ეს პრობლემა. ეს დაგეხმარებათ გადაწყვიტოთ რა საექთნო ჩარევები იმუშავებს პრობლემის შესამსუბუქებლად.
- მაგალითად, დავუშვათ, რომ თქვენ დიაგნოზირებული გაქვთ ქრონიკული ტკივილი. პაციენტს აქვს ბოლო დროს ზურგის ტვინის დაზიანება. ზურგის ტვინის დაზიანება, სავარაუდოდ, ამ ტკივილის მიზეზი ან წყაროა.
- პაციენტის სამედიცინო დიაგნოზს შეუძლია მიაწოდოს გარკვეული მითითებები აქ. მაგალითად, თუ თქვენ გყავთ პაციენტი, რომელსაც ახლახანს დაუდგინდა ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება (COPD), ეს დაავადება, სავარაუდოდ, მუდმივი ხველის თქვენი საექთნო დიაგნოზის წყაროა.
- გაითვალისწინეთ, რომ პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ ერთზე მეტი დიაგნოზი. უმჯობესია დაალაგოთ ისინი სიმძიმის მიხედვით, რათა გაადვილდეს პაციენტის მოთხოვნილებების დაკმაყოფილება. თქვენ შეგიძლიათ იპოვოთ ისინი ჩამოთვლილი შეშფოთების მიზნით ექიმის მოკლე შინაარსში. ნორმალურია ბრძანების შეცვლა მკურნალობის კურსის განმავლობაში, ასე რომ გაითვალისწინეთ პაციენტის ცვალებადი მოთხოვნილებები.
ნაბიჯი 2. შეაფასეთ პაციენტის ისტორია და საერთო ჯანმრთელობა
განიხილეთ პაციენტის სქემა და ჩანაწერები, რათა დადგინდეს ფაქტორები, რომლებიც დაკავშირებულია მათ ამჟამინდელ მდგომარეობასთან. ლაბორატორიული ანგარიშები და საუბარი ჯანდაცვის ჯგუფის სხვა წევრებთან ასევე შეიძლება იყოს შესაბამისი.
- მაგალითად, თუ პაციენტი ქრონიკული მწეველია, მისი მოწევა შეიძლება დაკავშირებული იყოს მუდმივი ხველის ან სუნთქვის გაძნელებასთან.
- პაციენტს და მათ ახლობლებს ასევე შეუძლიათ შემოგთავაზონ პაციენტის სამედიცინო ისტორიის გაცნობა და გითხრათ ქცევის ბოლოდროინდელი ცვლილებების შესახებ.
ნაბიჯი 3. ჩართეთ პოტენციური პრობლემები დაკავშირებული ფაქტორების განსაზღვრისას
პაციენტის მდგომარეობის შესახებ თქვენი ცოდნის საფუძველზე, ჩამოთვალეთ სიმპტომები ან საკითხები, რომლებსაც ისინი შესაძლოა განიცდიან მკურნალობის მიმდინარეობისას მათი ამჟამინდელი სიმპტომების გამო. იფიქრეთ სხვა სიმპტომებზე ან პრობლემებზე, რომლებიც, როგორც წესი, იკრიბებიან პაციენტთა პრობლემებთან ერთად.
მაგალითად, თუ თქვენ გყავთ პაციენტი, რომელსაც აქვს მუდმივი ხველა, ხველასთან დაკავშირებული ძილის რეჟიმის დარღვევა იქნება პირველადი დიაგნოზთან დაკავშირებული პოტენციური პრობლემა. ამ პოტენციური პრობლემების წინასწარმეტყველება გეხმარებათ პაციენტის მკურნალობის მორგებაში
მე –3 ნაწილი 3 – დან: თქვენი კლინიკური განსჯის გაკეთება
ნაბიჯი 1. იპოვეთ ყველაზე შესაფერისი საექთნო დიაგნოზი
მოძებნეთ ოფიციალური ტერმინოლოგია თქვენს მიერ დაფიქსირებული პრობლემისთვის. გამოიყენეთ NANDA-I და ნებისმიერი სხვა საექთნო სახელმძღვანელო, რომელიც უნდა გაგიწიოთ. ჩაწერეთ თქვენთვის სასურველი ოფიციალური ტერმინოლოგია, რომელიც საუკეთესოდ შეესაბამება პაციენტის საჭიროებებს და მდგომარეობას.
საექთნო დიაგნოზის დასმის შემდეგ თქვენ ასევე შეგიძლიათ მოძებნოთ პოტენციური შედეგები და საექთნო ჩარევები, რომლებიც შესაბამისია თქვენი პაციენტისთვის. განვიხილოთ, როგორ გამოიყენება თითოეული მათგანი ამ კონკრეტულ პაციენტზე
ნაბიჯი 2. შეაერთეთ დაკავშირებული ფაქტორები თქვენი დიაგნოზის დასადგენად
თქვენი საექთნო დიაგნოზის შემდეგი ნაწილი ჩამოთვლის პაციენტის პრობლემის დაკავშირებულ ფაქტორებს ან მიზეზებს. მოძებნეთ ამ ფაქტორების სტანდარტიზებული ტერმინები თქვენს სახელმძღვანელოებში, თუკი ისინი უკვე არ იცით.
- დაკავშირებული ფაქტორები ქმნიან თქვენი საექთნო დიაგნოზის მეორე ნაწილს. კონკრეტული დიაგნოზის შემდეგ ჩაწერეთ "დაკავშირებული" (ასევე შემოკლებით "r/t") ან მეორეხარისხოვანი, რასაც მოჰყვება იმ პრობლემების წყაროების ან მიზეზების ჩამონათვალი.
- მაგალითად, დავუშვათ, რომ გყავთ პაციენტი ქრონიკული დაბნეულობით ტვინის ტრავმული დაზიანების შემდეგ. თქვენ შეიძლება დაწეროთ ეს როგორც "ქრონიკული დაბნეულობა r/t ტვინის შესაძლო ტრავმული დაზიანება" ან "ქრონიკული დაბნეულობა მეორადი MRI- ით დადასტურებული ტვინის ტრავმული დაზიანების შედეგად".
- დარწმუნდით, რომ მუშაობთ ექიმის დიაგნოზის შესაბამისად. თუ დიაგნოზი არ არის საბოლოო, მიმართეთ სამუშაო დიაგნოზს, როგორც "შესაძლებელია".
ნაბიჯი 3. შეაჯამეთ მონაცემები "AEB" განცხადებაში
"AEB" არის საერთო საექთნო აბრევიატურა "როგორც დასტურდება". შეაფასეთ თქვენ მიერ შეგროვებული მონაცემები იმ მახასიათებლების გამოსაყოფად, რომლებიც წარმოაჩენს თქვენს მიერ დიაგნოზირებულ პრობლემას.
- თქვენს სახელმძღვანელოებს, სავარაუდოდ, ექნებათ იმ მახასიათებლების სია, რომლებიც უნდა ვეძებოთ, რომლებიც დაკავშირებულია კონკრეტულ დიაგნოზთან. ამასთან, შეიტანეთ მხოლოდ ის მახასიათებლები, რაც თქვენ შეამჩნიეთ ამ პაციენტში.
- გაითვალისწინეთ მონაცემები სუბიექტურია თუ ობიექტური.
საექთნო დიაგნოზის მაგალითები
Ქრონიკული ტკივილი რ/ტ ზურგის ტვინის დაზიანება AEB პაციენტის განცხადებები, ტკივილგამაყუჩებლების მოთხოვნა, თერაპიის დასრულება უსიამოვნო ტკივილის გარეშე.
ქრონიკული დაბნეულობა რ/ტ თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება AEB დეზორიენტაცია და კოგნიტური დისფუნქცია.
Რჩევები
- კარგი საექთნო დიაგნოზი ეტყვის ექიმს რა გგონიათ, რომ ავად არის პაციენტთან, რა სჭირდებათ მათ და რატომ. თუმცა, ის ფაქტობრივად არ ადგენს დიაგნოზს. ექიმი ყოველთვის დიაგნოზირებს პაციენტს და თქვენს მედდას დიაგნოზს არ უნდა ჰქონდეს ვარაუდები იმის შესახებ, თუ რა იქნება ეს დიაგნოზი.
- უმჯობესია ითქვას, რომ პაციენტი "ჩნდება" ან "ჩანს" განიცდის მათ სიმპტომებს ან საეჭვო დიაგნოზს, სანამ ექიმი არ დაამთავრებს მათ ოფიციალურ დიაგნოზს.
- თქვენ შეგიძლიათ წარმოიდგინოთ თქვენი საექთნო დიაგნოზი, როგორც საგზაო რუკა, რომელიც დაეხმარება ექიმს უფრო ადვილად დაუსვას დიაგნოზი. თუმცა, ეს არ უნდა მიუთითებდეს ექიმს რაიმე კონკრეტული მიმართულებით.
- წარმოიდგინეთ თავი, როგორც პაციენტის დამცველი. ისაუბრეთ მათ საჭიროებებზე, მაგალითად, "ამ პაციენტს შეიძლება დასჭირდეს მეტი ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება, რადგან მათი ამჟამინდელი დოზა არ აკონტროლებს მათ ტკივილს". თქვენ ასევე შეგიძლიათ შემოგვთავაზოთ მეტი ტესტირება, თუ თვლით რომ საჭიროა. უბრალოდ გაითვალისწინეთ, რომ ექიმი მიიღებს საბოლოო გადაწყვეტილებას მკურნალობის შესახებ.
