ფსიქიკური ჯანმრთელობის მკურნალობის გეგმა არის დოკუმენტი, რომელიც ასახავს კლიენტის ფსიქიკური ჯანმრთელობის ამჟამინდელ პრობლემებს და ასახავს მიზნებსა და სტრატეგიებს, რომლებიც დაეხმარება კლიენტს ფსიქიკური ჯანმრთელობის პრობლემების დაძლევაში. მკურნალობის გეგმის დასასრულებლად საჭირო ინფორმაციის მისაღებად ფსიქიკური ჯანმრთელობის მუშაკმა უნდა გამოიკითხოს კლიენტი. ინტერვიუს დროს შეგროვებული ინფორმაცია გამოიყენება მკურნალობის გეგმის დასაწერად.
ნაბიჯები
მე –3 ნაწილი 1: ფსიქიკური ჯანმრთელობის შეფასების ჩატარება
ნაბიჯი 1. ინფორმაციის შეგროვება
ფსიქოლოგიური შეფასება არის ფაქტების შეგროვების სესია, რომელშიც ფსიქიკური ჯანმრთელობის მუშაკი (მრჩეველი, თერაპევტი, სოციალური მუშაკი, ფსიქოლოგი ან ფსიქიატრი) ინტერვიუებს კლიენტს მიმდინარე ფსიქოლოგიური პრობლემების, ფსიქიკური ჯანმრთელობის საკითხების, ოჯახის ისტორიისა და სამსახურში არსებული და სოციალური პრობლემების შესახებ., სკოლა და ურთიერთობები. ფსიქოსოციალურ შეფასებას ასევე შეუძლია შეისწავლოს ნარკოტიკების ბოროტად გამოყენების წარსული და ამჟამინდელი პრობლემები, ასევე ნებისმიერი ფსიქიატრიული პრეპარატი, რომელიც კლიენტმა გამოიყენა ან ამჟამად იმყოფება.
- ფსიქიკური ჯანმრთელობის მუშაკს ასევე შეუძლია კონსულტაციები გაუწიოს კლიენტის სამედიცინო და ფსიქიკური ჯანმრთელობის ჩანაწერებს შეფასების პროცესში. დარწმუნდით, რომ ხელმოწერილია ინფორმაციის შესაბამისი გამოქვეყნებები (ROI დოკუმენტები).
- დარწმუნდით, რომ თქვენ ასევე სათანადოდ აუხსნით კონფიდენციალურობის შეზღუდვებს. უთხარით კლიენტს, რომ ის, რასაც თქვენ ლაპარაკობთ, არის კონფიდენციალური, მაგრამ გამონაკლისი არის ის, თუ კლიენტი აპირებს ზიანი მიაყენოს საკუთარ თავს, სხვას, ან იცის საზოგადოებაში ძალადობის შესახებ.
- მზად იყავით შეაჩეროთ შეფასება, თუ ცხადი ხდება, რომ კლიენტი კრიზისშია. მაგალითად, თუ კლიენტს აქვს სუიციდური ან მკვლელობის იდეები, თქვენ უნდა შეცვალოთ სიჩქარე და დაუყოვნებლივ დაიცვათ კრიზისული ჩარევის პროცედურები.
ნაბიჯი 2. მიჰყევით შეფასების ნაწილებს
ფსიქიკური ჯანმრთელობის დაწესებულებების უმეტესობა აძლევს ფსიქიკური ჯანმრთელობის მუშაკს შეფასების შაბლონს ან ფორმას, რომელიც უნდა შეავსოს ინტერვიუს დროს. ფსიქიკური ჯანმრთელობის შეფასების განყოფილებების მაგალითი მოიცავს (თანმიმდევრობით):
-
მიმართვის მიზეზი
- რატომ შემოდის კლიენტი სამკურნალოდ?
- როგორ იყო იგი მითითებული?
-
ახლანდელი სიმპტომები და ქცევები
დეპრესიული განწყობა, შფოთვა, მადის ცვლილება, ძილის დარღვევა და ა
-
პრობლემის ისტორია
- როდის დაიწყო პრობლემა?
- რა არის პრობლემის ინტენსივობა/სიხშირე/ხანგრძლივობა?
- რა მოხდა, თუ რაიმე სახის მცდელობა იქნა პრობლემის გადასაჭრელად?
-
სიცოცხლის ფუნქციონირების დარღვევები
სახლთან, სკოლათან, სამსახურთან, ურთიერთობებთან დაკავშირებული საკითხები
-
ფსიქოლოგიური/ფსიქიატრიული ისტორია
როგორიცაა წინა მკურნალობა, ჰოსპიტალიზაცია და ა
-
ახლანდელი რისკი და უსაფრთხოება
- საკუთარ თავზე ან სხვაზე ზიანის მიყენების აზრები.
- თუ პაციენტი აწუხებს ამ პრობლემებს, შეწყვიტეთ შეფასება და დაიცავით კრიზისული ჩარევის პროცედურები.
-
მიმდინარე და წინა მედიკამენტები, ფსიქიატრიული ან სამედიცინო
მიუთითეთ მედიკამენტის სახელი, დოზის დონე, კლიენტის მიერ მედიკამენტების მიღების ხანგრძლივობა და იყენებს თუ არა იგი დანიშნულებისამებრ
-
ნივთიერების გამოყენების და ნივთიერების გამოყენების ისტორია
ალკოჰოლის და სხვა ნარკოტიკების ბოროტად გამოყენება ან გამოყენება
-
ოჯახის ფონი
- სოციალურ -ეკონომიკური დონე
- მშობლების პროფესიები
- მშობლის ოჯახური მდგომარეობა (დაქორწინებული/განცალკევებული/განქორწინებული)
- Კულტურული ფონი
- ემოციური/სამედიცინო ისტორია
- Ოჯახური ურთიერთობები
-
Პირადი ისტორია
- ჩვილობა - განვითარების ეტაპები, მშობლებთან კონტაქტის რაოდენობა, ტუალეტის სწავლება, ადრეული სამედიცინო ისტორია
- ადრეული და შუა ბავშვობა - სკოლის ადაპტირება, აკადემიური მოსწრება, თანატოლებთან ურთიერთობა, ჰობი/საქმიანობა/ინტერესები
- მოზარდობა - ნაადრევი გაცნობა, რეაქცია სქესობრივ მომწიფებაზე, მოქმედების გამოვლენა
- ადრეული და შუა სრულწლოვანება - კარიერა/ოკუპაცია, კმაყოფილება ცხოვრებისეული მიზნებით, ინტერპერსონალური ურთიერთობები, ქორწინება, ეკონომიკური სტაბილურობა, სამედიცინო/ემოციური ისტორია, მშობლებთან ურთიერთობა
- სრულწლოვანი ასაკის -სამედიცინო ისტორია, რეაქცია დაქვეითებულ შესაძლებლობებზე, ეკონომიკური სტაბილურობა
-
ფსიქიკური მდგომარეობა
მოვლა და ჰიგიენა, მეტყველება, განწყობა, აფექტი და ა
-
სხვადასხვა
საკუთარი თავის კონცეფცია (მომწონს/არ მომწონს), ყველაზე ბედნიერი/სევდიანი მეხსიერება, შიშები, ადრეული მეხსიერება, საყურადღებო/ხელახალი სიზმრები
-
შემაჯამებელი და კლინიკური შთაბეჭდილება
კლიენტის პრობლემებისა და სიმპტომების მოკლე შინაარსი უნდა იყოს დაწერილი თხრობითი ფორმით. ამ განყოფილებაში მრჩეველს შეუძლია შეიცავდეს დაკვირვებებს იმის შესახებ, თუ როგორ გამოიყურებოდა და როგორ მოქმედებდა პაციენტი შეფასების დროს
-
დიაგნოზი
გამოიყენეთ შეგროვებული ინფორმაცია (DSM-V ან აღწერითი) დიაგნოზის შესაქმნელად
-
რეკომენდაციები
თერაპია, ფსიქიატრთან მიმართვა, მედიკამენტური მკურნალობა და ა.შ. ეს უნდა იყოს ორიენტირებული დიაგნოზით და კლინიკური შთაბეჭდილებით. ეფექტური მკურნალობის გეგმა გამოიწვევს განთავისუფლებას
ნაბიჯი 3. გაითვალისწინეთ ქცევითი დაკვირვებები
მრჩეველი ჩაატარებს მინი ფსიქიკური მდგომარეობის გამოცდას (MMSE), რომელიც გულისხმობს კლიენტის ფიზიკურ გარეგნობაზე დაკვირვებას და მის ურთიერთქმედებას დაწესებულების პერსონალთან და სხვა კლიენტებთან. თერაპევტი ასევე მიიღებს გადაწყვეტილებას კლიენტის განწყობაზე (სევდიანი, გაბრაზებული, გულგრილი) და გავლენის შესახებ (კლიენტის ემოციური პრეზენტაცია, რომელიც შეიძლება იყოს ექსპანსიურიდან, დიდი ემოციის ჩვენებით, ბრტყელამდე, ემოციის არმქონე). ეს დაკვირვებები ეხმარება კონსულტანტს დიაგნოზის დასმაში და შესაბამისი მკურნალობის გეგმის შედგენაში. ფსიქიკური მდგომარეობის გამოცდაზე გასაშუქებელი საგნების მაგალითები მოიცავს:
- მოვლა და ჰიგიენა (სუფთა ან გაფუჭებული)
- თვალით კონტაქტი (თავიდან აცილება, მცირე, არცერთი, არც ნორმალური)
- საავტომობილო საქმიანობა (მშვიდი, მოუსვენარი, ხისტი ან აღგზნებული)
- მეტყველება (რბილი, ხმამაღალი, ზეწოლის ქვეშ, დაბნეული)
- ინტერაქტიული სტილი (დრამატული, მგრძნობიარე, თანამშრომლობითი, სულელური)
- ორიენტაცია (იცის ადამიანმა დრო, თარიღი და სიტუაცია, რომელშიც ის იმყოფება)
- ინტელექტუალური ფუნქციონირება (გაუფასურებული, გაუფასურებული)
- მეხსიერება (გაუფასურებული, დაქვეითებული)
- განწყობა (ევტიმული, გაღიზიანებული, ცრემლიანი, შფოთვითი, დეპრესიული)
- გავლენა (შესაბამისი, ლაბილური, გაბრწყინებული, ბრტყელი)
- აღქმის დარღვევები (ჰალუცინაციები)
- აზროვნების პროცესის დარღვევა (კონცენტრაცია, განსჯა, გამჭრიახობა)
- აზროვნების შინაარსის დარღვევა (ბოდვები, ობსესიები, თვითმკვლელობის აზრები)
- ქცევითი დარღვევები (აგრესია, იმპულსის კონტროლი, მომთხოვნი)
ნაბიჯი 4. დაუსვით დიაგნოზი
დიაგნოზი არის მთავარი პრობლემა. ზოგჯერ კლიენტს ექნება მრავალი დიაგნოზი, როგორიცაა ძირითადი დეპრესიული აშლილობა და ალკოჰოლის მოხმარება. ყველა დიაგნოზი უნდა დაისვას მკურნალობის გეგმის დასრულებამდე.
- დიაგნოზი შეირჩევა კლიენტის სიმპტომების საფუძველზე და რამდენად შეესაბამება ისინი DSM- ში მითითებულ კრიტერიუმებს. DSM არის დიაგნოსტიკური კლასიფიკაციის სისტემა, რომელიც შექმნილია ამერიკის ფსიქიატრთა ასოციაციის (APA) მიერ. გამოიყენეთ დიაგნოსტიკური და სტატისტიკური სახელმძღვანელოს უახლესი ვერსია (DSM-5) სწორი დიაგნოზის დასადგენად.
- თუ თქვენ არ ფლობთ DSM-5, ისესხეთ ზედამხედველისგან ან კოლეგისგან. ნუ დაეყრდნობით ონლაინ რესურსებს სწორი დიაგნოზისთვის.
- გამოიყენეთ ძირითადი სიმპტომები, რასაც კლიენტი განიცდის დიაგნოზის დასადგენად.
- თუ არ ხართ დარწმუნებული დიაგნოზში ან გჭირდებათ ექსპერტის დახმარება, ესაუბრეთ თქვენს კლინიკურ ხელმძღვანელს ან გაიარეთ კონსულტაცია გამოცდილ ექიმთან.
3 ნაწილი 2: მიზნების შემუშავება
ნაბიჯი 1. განსაზღვრეთ შესაძლო მიზნები
მას შემდეგ რაც დაასრულებთ საწყის შეფასებას და დაუსვამთ დიაგნოზს, თქვენ გინდათ იფიქროთ იმაზე, თუ რა ინტერვენციებისა და მიზნების შექმნა გსურთ სამკურნალოდ. როგორც წესი, კლიენტებს სჭირდებათ გარკვეული დახმარება მიზნების იდენტიფიცირებაში, ასე რომ ეს დაგეხმარებათ, თუ მზად ხართ თქვენს კლიენტთან დისკუსიის დაწყებამდე.
- მაგალითად, თუ თქვენს კლიენტს აქვს ძირითადი დეპრესიული აშლილობა, სავარაუდო მიზანი იქნება MDD სიმპტომების შემცირება.
- დაფიქრდით შესაძლო მიზნებზე იმ სიმპტომების მიმართ, რასაც კლიენტი განიცდის. ალბათ თქვენს კლიენტს აქვს უძილობა, დეპრესიული განწყობა და წონის მომატება (MDD– ს ყველა შესაძლო სიმპტომი). თქვენ შეგიძლიათ შექმნათ ცალკე მიზანი თითოეული ამ თვალსაჩინო საკითხისათვის.
ნაბიჯი 2. იფიქრეთ ინტერვენციებზე
ინტერვენციები არის თერაპიის ცვლილების ხორცი. თქვენი თერაპიული ჩარევები არის ის, რაც საბოლოოდ გამოიწვევს ცვლილებას თქვენს კლიენტში.
- განსაზღვრეთ მკურნალობის ტიპები ან ინტერვენციები, რომლებიც შეიძლება გამოიყენოთ, როგორიცაა: აქტივობების დაგეგმვა, კოგნიტურ-ქცევითი თერაპია და კოგნიტური რესტრუქტურიზაცია, ქცევითი ექსპერიმენტები, საშინაო დავალებების მინიჭება და დაძლევის უნარების სწავლება, როგორიცაა დასვენების ტექნიკა, ცნობიერების ამაღლება და დასაბუთება.
- დარწმუნდით, რომ დაიცავით ის, რაც იცით. ეთიკური თერაპევტის ნაწილი არის იმის კეთება, რაც შენ ხარ კომპეტენტური ისე, რომ ზიანი არ მიაყენო კლიენტს. არ შეეცადოთ სცადოთ თერაპია, რომელშიც არ ხართ მომზადებული, თუ არ გაქვთ ბევრი კლინიკური მეთვალყურეობა ექსპერტთან.
- თუ დამწყები ხართ, სცადეთ გამოიყენოთ მოდელი ან სამუშაო წიგნი თქვენს მიერ არჩეულ თერაპიაში. ამან შეიძლება დაგეხმაროს გზაზე.
ნაბიჯი 3. კლიენტთან განიხილეთ მიზნები
პირველადი შეფასების ჩატარების შემდეგ, თერაპევტი და კლიენტი ითანამშრომლებენ მკურნალობის შესაბამისი მიზნების შესაქმნელად. ეს განხილვა უნდა მოხდეს მკურნალობის გეგმის შედგენამდე.
- მკურნალობის გეგმა უნდა შეიცავდეს კლიენტის პირდაპირ შეყვანას. მრჩეველი და კლიენტი ერთად წყვეტენ, რა მიზნები უნდა შედიოდეს მკურნალობის გეგმაში და რა სტრატეგიები იქნება გამოყენებული მათ მისაღწევად.
- ჰკითხეთ კლიენტს რაზე ისურვებდა მუშაობას მკურნალობაში. მან შეიძლება თქვას მსგავსი რამ: "მე მინდა ნაკლებად ვიგრძნო თავი დეპრესიაში". შემდეგ, შეგიძლიათ შემოგთავაზოთ წინადადებები იმის შესახებ, თუ რა მიზნები შეიძლება იყოს სასარგებლო მისი დეპრესიის სიმპტომების შესამცირებლად (როგორიცაა CBT– ში ჩართვა).
-
სცადეთ მიზნების შესაქმნელად გამოიყენოთ ინტერნეტში ნაპოვნი ფორმა. თქვენ შეგიძლიათ დაუსვათ თქვენს კლიენტს შემდეგი კითხვები:
- რა არის ერთი მიზანი თერაპიისთვის? ნეტავ რა განსხვავებული უნდა იყოს?
- რა ნაბიჯების გადადგმა შეგიძლიათ იმისათვის, რომ ეს მოხდეს? შესთავაზეთ წინადადებები და იდეები, თუ კლიენტი ჩერდება.
- ნულიდან ათამდე მასშტაბით, სადაც ნული სრულად არ არის მიღწეული და ათი მთლიანად მიღწეულია, რამდენად შორს ხართ მასშტაბით ამ მიზანთან დაკავშირებით? ეს ხელს უწყობს მიზნების გაზომვას.
ნაბიჯი 4. დასახეთ კონკრეტული მიზნები მკურნალობისთვის
მკურნალობის მიზნები არის ის, რაც იწვევს თერაპიას. მიზნები ასევე არის ის, რაც ქმნის მკურნალობის გეგმის დიდ კომპონენტს. სცადეთ გამოიყენოთ SMART მიზნების მიდგომა:
- ს სპეციფიკური - იყავით რაც შეიძლება მკაფიო, როგორიცაა დეპრესიის სიმძიმის შემცირება, ან უძილობით გამოწვეული ღამეების შემცირება.
- მ ადვილად გასაგები - როგორ გაიგებთ, როდესაც მიაღწევთ თქვენს მიზანს? დარწმუნდით, რომ ის რაოდენობრივია, მაგალითად დეპრესიის შემცირება 9/10 სიმძიმიდან 6/10 – მდე. კიდევ ერთი ვარიანტი იქნება უძილობის შემცირება კვირაში სამი ღამიდან კვირაში ერთ ღამემდე.
- აchievable - დარწმუნდით, რომ მიზნები მიღწევადია და არა ძალიან მაღალი. მაგალითად, უძილობის შემცირება კვირაში შვიდი ღამიდან კვირაში ნულამდე, შეიძლება იყოს რთული მიზნის მიღწევა მოკლე დროში. განიხილეთ ის კვირაში ოთხ ღამეზე. შემდეგ, ოთხის მიღწევის შემდეგ შეგიძლიათ შექმნათ ნულის ახალი მიზანი.
- რealistic and Resourced - შესაძლებელია თუ არა ამის მიღწევა თქვენი რესურსებით? არსებობს რაიმე სხვა რესურსი, რომელიც გჭირდებათ სანამ შეძლებთ, ან დაგეხმაროთ თქვენი მიზნის მიღწევაში? როგორ შეგიძლიათ ამ რესურსებზე წვდომა?
- თime-limited-განსაზღვრეთ ვადა თითოეული მიზნისთვის, როგორიცაა სამი თვე ან ექვსი თვე.
- სრულად ჩამოყალიბებული მიზანი შეიძლება ასე გამოიყურებოდეს: კლიენტი შეამცირებს უძილობას კვირაში სამი ღამიდან კვირაში ერთ ღამეში მომდევნო სამი თვის განმავლობაში.
ნაწილი 3 3: მკურნალობის გეგმის შექმნა
ნაბიჯი 1. ჩაწერეთ მკურნალობის გეგმის კომპონენტები
მკურნალობის გეგმა შედგება იმ მიზნებისგან, რომლებიც მრჩეველმა და თერაპევტმა გადაწყვიტეს. ბევრ დაწესებულებას აქვს მკურნალობის გეგმის შაბლონი ან ფორმა, რომელსაც მრჩეველი შეავსებს. ფორმის ნაწილმა შეიძლება მოითხოვოს, რომ მრჩეველმა მონიშნოს ყუთები, რომლებიც აღწერს კლიენტის სიმპტომებს. ძირითადი მკურნალობის გეგმა შეიცავს შემდეგ ინფორმაციას:
- კლიენტის სახელი და დიაგნოზი.
- გრძელვადიანი მიზანი (მაგალითად, კლიენტის განცხადებით, "მე მინდა განვკურნო ჩემი დეპრესია.")
- მოკლევადიანი მიზნები ან ამოცანები (კლიენტი შეამცირებს დეპრესიის სიმძიმეს 8/10 – დან 5/10 – მდე ექვს თვეში). კარგი მკურნალობის გეგმას ექნება მინიმუმ სამი მიზანი.
- კლინიკური ჩარევები/მომსახურების ტიპი (ინდივიდუალური, ჯგუფური თერაპია, კოგნიტურ-ქცევითი თერაპია და სხვა)
- კლიენტის ჩართულობა (რასაც კლიენტი თანახმაა გააკეთოს, როგორიცაა კვირაში ერთხელ თერაპიაზე დასწრება, საშინაო თერაპიის საშინაო დავალებების შესრულება და პრაქტიკაში მკურნალობისას შესწავლილი დაძლევის უნარების პრაქტიკა)
- თერაპევტისა და კლიენტის თარიღები და ხელმოწერები
ნაბიჯი 2. ჩაწერეთ მიზნები
თქვენი მიზნები უნდა იყოს რაც შეიძლება მკაფიო და მოკლე. დაიმახსოვრეთ SMART მიზნების გეგმა და თითოეული მიზანი გახადეთ კონკრეტული, გაზომვადი, მიღწევადი, რეალისტური და დროში შეზღუდული.
ფორმაში თქვენ შეგიძლიათ ჩაწეროთ თითოეული მიზანი ცალკე, ინტერვენციებთან ერთად, რომელსაც გამოიყენებთ ამ მიზნის მისაღწევად და შემდეგ რასაც კლიენტი თანახმაა გააკეთოს
ნაბიჯი 3. გამოხატეთ კონკრეტული ინტერვენციები, რომლებსაც გამოიყენებთ
მრჩეველი მოიცავს მკურნალობის სტრატეგიებს, რომლებზეც კლიენტი დათანხმდა. თერაპიის ის ფორმა, რომელიც გამოყენებული იქნება ამ მიზნების მისაღწევად, აქ შეიძლება იყოს მითითებული, როგორიცაა ინდივიდუალური ან ოჯახური თერაპია, ნარკოტიკების მოხმარების მკურნალობა და მედიკამენტების მართვა.
ნაბიჯი 4. ხელი მოაწერეთ მკურნალობის გეგმას
როგორც კლიენტი, ასევე მრჩეველი ხელს აწერენ მკურნალობის გეგმას, რათა აჩვენონ, რომ არსებობს შეთანხმება, თუ რაზე უნდა გაამახვილო ყურადღება მკურნალობაში.
- დარწმუნდით, რომ ეს კეთდება მკურნალობის გეგმის დასრულებისთანავე. გსურთ, რომ ფორმაში მითითებული თარიღები იყოს ზუსტი და გინდათ აჩვენოთ, რომ თქვენი კლიენტი ეთანხმება მკურნალობის გეგმის მიზნებს.
- თუ თქვენ არ მიიღებთ ხელმოწერას მკურნალობის გეგმაზე, სადაზღვევო კომპანიებს არ შეუძლიათ გადაიხადონ გაწეული მომსახურებისთვის.
ნაბიჯი 5. გადახედეთ და გააუმჯობესეთ საჭიროებისამებრ
თქვენ მოელით მიზნების მიღწევას და ახლის მიღწევას, როგორც კლიენტი პროგრესირებს მკურნალობაში. მკურნალობის გეგმა უნდა შეიცავდეს მომავალში თარიღებს, როდესაც კლიენტი და მრჩეველი განიხილავს კლიენტის პროგრესს. გადაწყვეტილებები მკურნალობის მიმდინარე გეგმის გაგრძელების ან ცვლილებების შეტანის შესახებ მიიღება ამ დროს.
