ფსიქიკური ჯანმრთელობის შეფასება გთავაზობთ დეტალურ მიმოხილვას ყველა იმ ფაქტორზე, რომელიც ხელს უწყობს პაციენტის ფსიქიკური ჯანმრთელობის ისტორიას. შეფასების ფორმაში შეტანილი ინფორმაცია უნდა იყოს დეტალური და გაფართოებული. პაციენტის ფსიქიკური ჯანმრთელობის ისტორია, სამედიცინო ისტორია და სოციალური ისტორია ხელს უწყობს შეფასებას.
ნაბიჯები
ნაწილი 3 3 -დან: წინაპირობების შესახებ ინფორმაციის მიწოდება
ნაბიჯი 1. შეაგროვეთ პაციენტის ფონური ინფორმაცია
ფონური ინფორმაცია დაგეხმარებათ შექმნათ თქვენი შეფასების კონტექსტი. დაამშვიდე პაციენტი ისე, რომ ინტერვიუ იყოს ნაყოფიერი და ინფორმაციული. შეინარჩუნეთ თვალის კონტაქტი და ისაუბრეთ ისე, რომ პაციენტი კომფორტულად იყოს შეფასებისათვის საჭირო ინფორმაციის მიწოდებაში.
ზოგიერთი ინფორმაცია იქნება ძირითადი, როგორიცაა პაციენტის ასაკი, სქესი და ეთნიკური კუთვნილება. ზოგიერთი ინფორმაცია უფრო მეტყველებს იმაზე, თუ რას ავლენს ის პაციენტზე
ნაბიჯი 2. ჩაწერეთ პაციენტის სამედიცინო ისტორია
შეამოწმეთ შეფასების ყველა ველი, რომელიც გამოიყენება. ანოტირება იქ, სადაც დამატებითი აღწერაა საჭირო.
- ჩართეთ მიმდინარე მედიკამენტები (რეცეპტით და ურეცეპტოდ).
- გაითვალისწინეთ პაციენტის ნივთიერების ბოროტად გამოყენების ისტორია.
- ჩამოთვალეთ ყველა ფსიქიატრიული პრეპარატი, რომელსაც კლიენტი ამჟამად იღებს.
- გაითვალისწინეთ, რომ ზოგჯერ ფიზიკურმა მდგომარეობამ შეიძლება მიბაძოს ფსიქიატრიულ დაავადებებს. მაგალითად, თუ პაციენტს აქვს უკონტროლო ასთმა, ისევე როგორც შფოთვა, ასთმა შეიძლება რეალურად იყოს შფოთვის პროვოცირება.
ნაბიჯი 3. ჩაწერეთ პაციენტის ფსიქიკური ჯანმრთელობის ისტორია
წაახალისეთ პაციენტი წარმოადგინოს თხრობა საკუთარი სიტყვების გამოყენებით. მათ მიერ მოწოდებული ისტორია მათ საშუალებას აძლევს აღწერონ დაკავშირებული სოციალური გარემოებები და ემოციური რეაქციები, რომლებიც სხვაგვარად არ გამოვლინდება.
- გაითვალისწინეთ, რომ პაციენტის ფსიქიკური ჯანმრთელობის ისტორიის შესახებ კითხვების დასმა შეიძლება მათთვის ძალიან პირადი ჩანდეს. შეეცადეთ გამოიჩინოთ მშვიდი, ღია ქცევა, რათა მათ კომფორტულად იგრძნონ თქვენთან ერთად ამის განხილვა.
- მიუთითეთ წინა შეფასებები, დიაგნოზის თარიღები, მიმართვები და მკურნალობაზე პასუხები.
- შეიტანეთ დეტალები, რომლებიც ეხება პრობლემის დაწყებას, სიმპტომებს, წინა მკურნალობას და პროვაიდერებს.
ნაბიჯი 4. შეაფასეთ ქაღალდზე კულტურული ფაქტორები
შეფასების ამ ნაწილისათვის უნდა შეიცავდეს ეთნიკურობა, იმიგრაცია, ენა, რელიგია, სექსუალური ორიენტაცია. გაითვალისწინეთ კულტურული ფაქტორების გავლენა პაციენტის ქცევაზე.
3 ნაწილი 2: შეფასების წერა
ნაბიჯი 1. შეავსეთ თქვენი დასკვნების თხრობითი შეჯამება
ეს არის შეგროვებული ინფორმაციის გაფართოებული წერილობითი ინტერპრეტაცია და როგორ უწყობს ხელს ყველა დაფიქსირებული ელემენტი პაციენტის წარმოჩენის პრობლემას. აღიარეთ, რომ პაციენტის ისტორიის ყველა კომპონენტი მნიშვნელოვანია და გავლენას მოახდენს პაციენტის მკურნალობაზე, პაციენტის მთავარი საჩივარიდან პაციენტის ოჯახის ისტორიამდე.
ნაბიჯი 2. აღწერეთ პაციენტის ფსიქიკური ჯანმრთელობის პრობლემა
ჩართეთ მიმდინარე სიმპტომები და ქცევა.
- შეიტანეთ აღწერილობა პრობლემის დაწყების, მისი ხანგრძლივობისა და ინტენსივობის შესახებ.
- ეძებეთ კლიენტისგან არავერბალური მინიშნებები, როგორიცაა თვალის კონტაქტის შეუძლებლობა და ნერვიულობა.
- დააკვირდით და გაითვალისწინეთ პაციენტის ჰიგიენა, სისუფთავე, ტანსაცმლის არჩევანი, ქცევა, განწყობა და ფიზიკური დარღვევები.
ნაბიჯი 3. შეაფასეთ პაციენტის ფსიქოსოციალური ისტორია
ჩართეთ დაბადება, ბავშვობა, ოჯახის ისტორია და სოციალური ურთიერთობები.
- აღწერეთ პაციენტის ოჯახის ისტორია და მიმდინარე ურთიერთობები.
- მიუთითეთ პაციენტის სამედიცინო ისტორია და არსებული მდგომარეობა. მაგალითი "ჯიმ არის აივ დადებითი და უკვე სამი წელია, T- უჯრედების რაოდენობა ნორმალურ ფარგლებშია."
- მიმართეთ ფართო ჩამონათვალს, რომელიც ხელს უწყობს ფაქტორებს პაციენტის დახმარების სისტემიდან განათლებამდე და დასაქმებამდე.
- გაითვალისწინეთ პაციენტის ძლიერი და სუსტი მხარეები. ჩანს პაციენტი მზად იმუშაოს არსებულ პრობლემებზე? იმუშავებს პაციენტი დამხმარე სისტემით? აქვს თუ არა პაციენტს სამედიცინო საკითხები ან ფინანსური პრობლემები, რამაც შეიძლება ხელი შეუშალოს მათ მკურნალობის დასრულებას?
ნაბიჯი 4. პაციენტის რისკის ფაქტორების შეფასება
მიაწოდეთ დეტალური ინფორმაცია, რომელიც გვთავაზობს რისკის ფაქტორების შეფასებას ინტერვიუს დროს შეგროვებული ინფორმაციის მიხედვით.
რისკის ფაქტორების მაგალითები: თვითმკვლელობა, მკვლელობა, უსახლკარობა, ტრავმა, უგულებელყოფა, შეურაცხყოფა, ოჯახური ძალადობა
ნაბიჯი 5. დაასრულეთ ფსიქიკური სტატუსის გამოცდა ყველა ყუთის შემოწმებით
ეს მოიცავს აზროვნების შინაარსს (აკვიატებული, ჰალუცინაციები, ბოდვები), აფექტს, განწყობას და ორიენტაციას. საჭირო იქნება თქვენი კომენტარები და აღწერილობები.
მაგალითი: ქცევა: "შესაბამისი", "შეუსაბამო" და მიჰყევით ქცევის აღწერას
ნაბიჯი 6. შეავსეთ სამედიცინო აუცილებლობის კრიტერიუმები
შეფასების ამ ნაწილში თქვენ უნდა აღწეროთ პაციენტის დარღვევები. კატეგორიები მოიცავს ჯანმრთელობას, ყოველდღიურ საქმიანობას, სოციალურ ურთიერთობებს და ცხოვრების წესს. არჩევის შემთხვევაში მათ დასჭირდებათ დეტალური აღწერა.
მე -3 ნაწილი 3: პაციენტის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა
ნაბიჯი 1. გამოიყენეთ მრავალგანზომილებიანი მიდგომა პაციენტის დიაგნოზირებაში
ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოსტიკური და სტატისტიკური სახელმძღვანელო გამოიყენება ფსიქიატრიული დიაგნოზის კატეგორიზაციისათვის. თუმცა, ფორმა იცვლება. ახალი ფორმატი იწყება "ძირითადი დიაგნოზით" და ამ მდგომარეობას უნდა მოჰყვეს ფრაზა "ძირითადი დიაგნოზი" ან "ვიზიტის მიზეზი". სადაზღვევო კომპანიებმა შეიძლება კვლავ მოითხოვონ ძველი მეთოდი, რომელიც აფასებს ხუთ განზომილებას (ღერძი). ჩართეთ დიაგნოზი თითოეული ღერძისთვის:
- ღერძი I: პირველადი წარმოდგენის პრობლემა (როგორიცაა ძირითადი დეპრესიული აშლილობა ან ბიპოლარული აშლილობა).
- ღერძი II: პიროვნების აშლილობა (მაგ.: სასაზღვრო პიროვნების აშლილობა) ან ინტელექტუალური შეზღუდული შესაძლებლობები
- ღერძი III: სამედიცინო პრობლემები (მხოლოდ ექიმებს შეუძლიათ დიაგნოზის დასმა)
- IV ღერძი: ფსიქოსოციალური და გარემოსდაცვითი პრობლემები
- ღერძი V: ფუნქციონირების გლობალური შეფასება (GAF) არის რიცხვითი რეიტინგი კლიენტის ამჟამინდელი ფუნქციონირების 0-100 მასშტაბით, ცხოვრებისეული სტრესული ფაქტორებით, რომელსაც იგი წარმოადგენს. GAF ქულა 91-100 ნიშნავს, რომ პაციენტი მაღალი ფუნქციონირებით მუშაობს და ადვილად მართავს სტრესულ ფაქტორებს მის ცხოვრებაში. GAF ქულა 1-10 მიუთითებს იმაზე, რომ პაციენტი საფრთხეს უქმნის საკუთარ თავს და/ან სხვებს.
ნაბიჯი 2. რეკომენდაცია გაუწიეთ პაციენტს მკურნალობას
თქვენი რეკომენდაციები უნდა ეფუძნებოდეს თქვენს თხრობის შეჯამებას და შეფასებას. თქვენი მკურნალობის მიზნები უნდა იყოს გაზომვადი დასრულების კონკრეტული ვადებით.
- შეფასების ნაწილი მოიცავს მცდელობას, განსაზღვროს რას მიიჩნევს პაციენტი მკურნალობის იდეალურ შედეგად. მაგალითად, ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება სურდეს მხოლოდ თერაპიის გაგრძელება, ზოგს შეიძლება მხოლოდ მედიცინის მიღება, ზოგს კი ურჩევნია ამ ორივეს კომბინაცია. თქვენ უნდა შეეცადოთ პაციენტი მიიყვანოთ იქ, სადაც მათ სურთ, რომ იყოს კლინიკურად შესაბამისი.
- შეადგინეთ მკურნალობის მიზნების სია. მაგალითები: რისკის ფაქტორების შემცირება, ფუნქციური გაუფასურების შემცირება.
- მიუთითეთ დაგეგმილი პრევენცია პაციენტის მონაწილეობით. მაგალითები იქნება სიბრაზის მართვა, მშობლების სწავლება, პრობლემის გადაჭრა.
ნაბიჯი 3. დაასრულეთ პაციენტის მიერ მკურნალობის გაგების დოკუმენტირებით
თქვენი შეფასება უნდა დასრულდეს განცხადებით პაციენტის მიერ გააზრებული მკურნალობის კურსისა და მისი მიზნების შესახებ. შეფასების ეს ნაწილი აჩვენებს, რომ პაციენტმა იცის მკურნალობის გადაწყვეტილი კურსის შესახებ და მზად არის იმუშაოს მასთან.
- პაციენტები აცხადებენ უკეთეს შედეგს მათ მკურნალობაში, როდესაც ისინი შეთანხმებულნი არიან თავიანთ პრაქტიკოსებთან მკურნალობის კურსის შესახებ.
- უზრუნველყოს ეფექტური ინტერვენციები პაციენტსა და ფსიქიკური ჯანმრთელობის პროვაიდერს შორის მოლაპარაკების პროცესის განხორციელებით.
Რჩევები
- დაუსვით ღია კითხვები პაციენტის პრეზენტაციის პრობლემისა და ისტორიის შესახებ. ინფორმაცია, რომელსაც თქვენ აღნიშნავთ, მოდის პაციენტის ცხოვრების ყველა ნაწილიდან. დაე მათ მოუყვნენ თავიანთი ამბავი. (ღია კითხვების დასმას აქვს დამატებითი სარგებელი, რაც საშუალებას მოგცემთ დააკვირდეთ პაციენტის აზროვნების პროცესს.)
- ურჩიეთ პაციენტს შეინახოს დღიური. ეს შეიძლება სასარგებლო იყოს ფსიქიკური ჯანმრთელობის სპეციფიკური სიმპტომების გამოვლენაში.
- განიხილეთ ინფორმაციის ალტერნატიული წყარო, თუ პაციენტს არ შეუძლია ეფექტური კომუნიკაცია. სხვა წყაროებში შედის ოჯახის წევრები, მუშები ან პოლიცია. (პაციენტის კონფიდენციალურობა არ ირღვევა, თუ მიღებული ინფორმაცია არ ითხოვს ექიმს.)
