კალიფორნიის შტატში რომ გახდეთ მკურნალი პროვაიდერი, თქვენ უნდა შეავსოთ ონლაინ განაცხადი შეერთებული შტატების ჯანმრთელობისა და ადამიანური მომსახურების დეპარტამენტის ვებსაიტზე. ონლაინ განაცხადის პროცესი ცნობილია როგორც პროვაიდერის ჩარიცხვის, ჯაჭვისა და საკუთრების სისტემა (PECOS) და ამჟამად არის ერთადერთი გზა განაცხადის მისაღებად, რომ გახდეთ მკურნალი პროვაიდერი შეერთებულ შტატებში. შემდეგ თქვენი განაცხადი განიხილება და დამუშავდება კალიფორნიის მკურნალის ადმინისტრაციული კონტრაქტორის (MAC) მიერ, რომელიც გაცნობებთ თქვენ ოფიციალური სტატუსის შესახებ როგორც მკურნალი პროვაიდერი, როგორც წესი, განაცხადის წარდგენიდან 60 დღის განმავლობაში. პროცესს დრო სჭირდება, მაგრამ ზრუნვა, რომელსაც თქვენ უწევთ იმ პაციენტებს, რომლებიც არიან მკურნალი ბენეფიციარები, აუცილებელია კალიფორნიისა და მისი მაცხოვრებლების ჯანსაღი, ბედნიერი და პროდუქტიული მოქალაქეების გასაუმჯობესებლად.
ნაბიჯები
მეთოდი 1 -დან 3 -დან: თქვენი უფლებამოსილების განსაზღვრა როგორც მკურნალი პროვაიდერი
ნაბიჯი 1. ისწავლეთ მკურნალის ტიპები
ნებისმიერი ექიმი ან არასამთავრობო ექიმი სამედიცინო მომსახურების ან მიმწოდებელი, რომელიც გთავაზობთ მომსახურებას ან საქონელს, რომელიც აუცილებელია ფიზიკური და ფსიქიკური ჯანმრთელობისათვის მათთვის, ვინც იღებს Medicare– ს დაფარვას, უფლება აქვს გამოიყენოს როგორც პროვაიდერები. თქვენს მიერ შემოთავაზებული საქონლის ან მომსახურების ტიპებიდან გამომდინარე, განაცხადის პროცესი მოიცავს რიგ ნაბიჯებს უფლებამოსილების უზრუნველსაყოფად. მნიშვნელოვანია გადახედოთ სხვადასხვა სახის მკურნალობას და როგორ ჯდება თქვენი კლინიკა, პრაქტიკა, საავადმყოფო, სახლის ჯანმრთელობა ან სამედიცინო აღჭურვილობის პროვაიდერი თითოეულ ნაწილში.
- ნაწილი A, ან საავადმყოფოს მკურნალი, მოიცავს საავადმყოფოს მკურნალობას, გრძელვადიანი მოვლის საშუალებებს, სახლის ჯანმრთელობას და ჰოსპისს.
- ნაწილი B, ან სამედიცინო მკურნალობა Medicare, მოიცავს ექიმის მომსახურებას, პროფილაქტიკურ მომსახურებას, სამედიცინო აღჭურვილობას, ამბულატორიულ პროცედურებს, ლაბორატორიულ ტესტირებას, რენტგენოლოგიურ გამოკვლევებს, კლინიკურ და ამბულატორიულ ფსიქიკურ ჯანმრთელობას და სხვა მსგავს მკურნალობას.
- ნაწილი C არის მედიკერის გაშუქება, რომელსაც სთავაზობენ კერძო სადაზღვევო პროვაიდერები. იმ პირებს, რომლებსაც აქვთ Medicare– ს უფლება აქვთ აირჩიონ ნაწილი C გეგმა და გადაიხადონ დამატებითი დაფარვის საფასური, თუ მათ სურთ გააფართოვონ სერვისები და პროვაიდერები, რომლებიც შედის მათ მკურნალობის გეგმებში.
- ნაწილი D მოიცავს რეცეპტით განსაზღვრულ წამლებს.
ნაბიჯი 2. შეავსეთ დამატებითი დოკუმენტაცია სპეციალობის მოვლისთვის ან მომწოდებლებისთვის
გამძლე სამედიცინო აღჭურვილობის პროთეზირება/ორთოტიკა და მარაგები (DMEPOS) მომწოდებლები და ჯანმრთელობისა და ჰოსპისის მთავარი პროვაიდერები ვალდებულნი არიან უზრუნველყონ დამატებითი ინფორმაცია ან მიმართონ სხვადასხვა სააგენტოებს, ვიდრე სხვა მკურნალი სფეროები. თქვენი განაცხადის წარდგენამდე, დარწმუნდით, რომ თქვენ არ შემოგთავაზებთ არცერთ სერვისს, რომელიც შეიძლება შედიოდეს ამ ორ სფეროში.
- DMEPOS– ის მომწოდებლებს უნდა შეავსონ დამატებითი კრიტერიუმები, რომლებიც უნდა განიხილებოდეს კლინიკური ლაბორატორიული გაუმჯობესების ცვლილებების (CLIA) შესაბამისად, რათა უზრუნველყონ Medicare– ის გადასახადი საქონლისათვის.
- სახლის ჯანმრთელობისა და ჰოსპისის პროვაიდერებს უნდა შეავსონ დამატებითი ფორმები და დოკუმენტაცია მანქანებისა და სხვა ნივთებისთვის. ეს დაემატება PECOS პროგრამას, როდესაც თქვენ იდენტიფიცირდებით როგორც სახლის ჯანმრთელობის ან ჰოსპისის პროვაიდერი.
- გარდა ამისა, მთავარი ჯანმრთელობისა და ჰოსპისის პროვაიდერები მიიღებენ მკურნალის დამტკიცებას MAC– ების განსხვავებული ნაკრების საშუალებით, ვიდრე ისინი, რომლებიც მოიცავს Medicare– ის სხვა ნაწილებს.
ნაბიჯი 3. დაადგინეთ თქვენი უფლებამოსილება, როგორც მკურნალი პროვაიდერი
მკურნალი ცნობს სხვადასხვა სამედიცინო პროვაიდერსა და მომწოდებელს, როგორც საჭიროა მისი ბენეფიციარების ჯანმრთელობის საჭიროებების დასაკმაყოფილებლად. მკურნალი ეყრდნობა სახელმწიფო ლიცენზირების დებულებებს მედიცინის პრაქტიკაში დასაშვებობის დასადგენად. იმისათვის, რომ დაამტკიცოთ როგორც მკურნალი პროვაიდერი ან მიმწოდებელი, თქვენ უნდა შეასრულოთ სალიცენზიო რეგულაციები და კანონიერი უფლებამოსილებები პრაქტიკაში კალიფორნიის შტატში, თქვენს ოლქში, ქალაქში და სხვა ადგილობრივებში
- თუ თქვენ მუშაობთ კლინიკის ან საავადმყოფოს ნაწილად, თქვენი დაწესებულება უნდა იყოს დამტკიცებული მკურნალი პროვაიდერი თქვენს განაცხადამდე, რომ მიიღოთ მკურნალი ინდივიდუალურად.
- თქვენ უნდა გქონდეთ ლიცენზია მედიცინის პრაქტიკაში და დააკმაყოფილოთ ყველა სახელმწიფო და ადგილობრივი სამედიცინო სერთიფიკატი, როგორც ინდივიდუალური და ორგანიზაცია.
მეთოდი 3 3: განაცხადი როგორც მედიცინის ეროვნული პროვაიდერი
ნაბიჯი 1. დარეგისტრირდით ეროვნული გეგმისა და პროვაიდერის აღრიცხვის სისტემაში (NPPES)
თქვენ უნდა შექმნათ მომხმარებლის ID, რომელიც გამოყენებული იქნება თქვენი ეროვნული პროვაიდერის იდენტიფიკატორის მოსაპოვებლად და ეს იგივე შესვლის ინფორმაცია გამოყენებული იქნება პროვაიდერის რეგისტრაციის, ქსელისა და საკუთრების სისტემების (PECOS) ვებსაიტზე შესასვლელად, სადაც მიმართავთ გახდი მკურნალის პროვაიდერი. პროცესი მარტივია, მაგრამ მას შემდეგ რაც შეარჩიეთ მომხმარებლის ID, მისი შეცვლა შეუძლებელია. ფრთხილად შეაფასეთ ინფორმაცია დასრულებამდე.
ნაბიჯი 2. მიიღეთ თქვენი ეროვნული პროვაიდერის იდენტიფიკატორი (NPI)
მას შემდეგ რაც თქვენი მომხმარებლის სახელი შეიქმნება NPPES სისტემაში, თქვენ უნდა მოითხოვოთ ამ პროვაიდერის ნომერი. სამედიცინო მომსახურების სახეობიდან გამომდინარე, თქვენ უნდა მიიღოთ ინდივიდუალური, ორგანიზაციული ან ორივე ტიპის NPI, სანამ მიმართავთ როგორც მკურნალის პროვაიდერს.
- ტიპი 1 NPI არის საჭირო იმ პირებისთვის, რომლებიც მიმართავენ Medicare– ის დაფარვას.
- ტიპი 2 NPI აუცილებელია ორგანიზაციებისთვის და ეს უნდა იქნას მიღებული მანამ, სანამ რომელიმე ინდივიდუალური პროვაიდერი მიიღებს ორგანიზაციის წევრად დამტკიცებას.
- ორივე ტიპის NPI აუცილებელია, თუ თქვენ ხართ სამედიცინო დაწესებულების ერთადერთი მფლობელი.
ნაბიჯი 3. მიმართეთ ონლაინ პროვაიდერის ჩარიცხვის, ქსელისა და საკუთრების სისტემის (PECOS) მეშვეობით
თქვენ უნდა იყოთ ფედერალურად დამტკიცებული Medicare პროვაიდერი, რათა მიიღოთ კალიფორნიის შტატში Medicare გადახდის მიღების ნებართვა. პროცესი ჩამოყალიბებულია, როგორც მკაფიოდ განსაზღვრული კითხვა -პასუხის პროგრამა. თქვენ ასევე შეგიძლიათ იპოვოთ ჩამონათვალი Medicare პროვაიდერისა და მიმწოდებლის თითოეული ტიპისათვის, რომელიც მოწოდებულია Medicare & Medicaid Services ცენტრების მიერ (CMS). თუ თქვენ გაქვთ შეკითხვები განაცხადის პროცესში, CMS წარმომადგენელს შეუძლია დაუკავშირდეს ელ.ფოსტის ან ტელეფონის საშუალებით.
ნაბიჯი 4. ჩართეთ ყველა საჭირო დოკუმენტი
დარწმუნდით, რომ თქვენ შეიტანეთ ყველა საჭირო დოკუმენტაცია იმის უზრუნველსაყოფად, რომ თქვენი განცხადება სწრაფად დამუშავდება. Medicare– ის განაცხადის პროცესს შეიძლება სამი თვე ან მეტი დრო დასჭირდეს და ყოველ ჯერზე, როდესაც გჭირდებათ დამატებითი დოკუმენტების წარდგენა, დამუშავების დრო განახლდება. საბედნიეროდ, PECOS სისტემა გაგივლით პროცესის თითოეულ საფეხურზე და რა ფორმები და დოკუმენტებია საჭირო თითოეული მათგანისთვის.
- წერილობითი დადასტურება შიდა შემოსავლების სამსახურისგან, რომელიც შეიცავს თქვენს საგადასახადო პირადობის მოწმობის ნომერს და ბიზნესის ლეგალურ სახელს. არაკომერციული მიზნებისთვის, საჭიროა IRS– ის განსაზღვრის წერილი. თუ თქვენ შექმენით შეზღუდული პასუხისმგებლობის საზოგადოება (შპს) დაგჭირდებათ IRS წერილი, რომელიც ადასტურებს, რომ ბიზნეს სუბიექტი არ განიხილება ინდივიდისგან ცალკე საგადასახადო მიზნებისთვის.
- ნებისმიერი არასასურველი ქმედების დოკუმენტაცია თქვენს წინააღმდეგ სამართლებრივი საქმეებიდან ან ის პრაქტიკა, რომლისთვისაც მუშაობთ.
- საჭიროების შემთხვევაში შეიტანეთ საბანკო ინფორმაცია, თუ თქვენ გაქვთ ხელშეკრულება ბანკთან, რათა დაფაროთ მომლოდინე Medicare გადახდები.
- კლინიკური ლაბორატორიული გაუმჯობესების ცვლილებების ასლები და წამლის ფედერალური ადმინისტრაციის სერთიფიკატები და დამტკიცების დოკუმენტები თითოეული ადგილისთვის, მიმწოდებლისა და მიმწოდებლისთვის, მათ შორის საჭიროების შემთხვევაში ნარკოტიკების დაცვის ადმინისტრაციის ნომრებისთვის.
ნაბიჯი 5. სწრაფად უპასუხეთ დამატებით ინფორმაციის მოთხოვნას
თუ რამეს გამოტოვებთ, დაგიკავშირდებათ CMS. დააბრუნეთ დამატებითი ინფორმაცია რაც შეიძლება სწრაფად, რათა უზრუნველყოთ თქვენი განაცხადის პროცესი გონივრულ ვადებში. თქვენ უნდა მიიღოთ ელ.წერილი პირდაპირ, თუ საჭიროა დამატებითი ინფორმაცია, მაგრამ ასევე შეგიძლიათ შეამოწმოთ თქვენი განაცხადის სტატუსი ონლაინ რეჟიმში PECOS სისტემის საშუალებით.
ნაბიჯი 6. გადაიხადეთ შესაბამისი საფასური
PECOS სისტემიდან გასვლამდე, თქვენ უნდა გადაიხადოთ განაცხადის საფასური. 2017 წლის მონაცემებით, ღირებულება იყო 560 აშშ დოლარი, მაგრამ საფასური ყოველწლიურად მორგებულია. განაცხადის საფასურიდან მიღებული თანხები გამოიყენება Medicare- ის მიერ ბენეფიციარებისთვის Medicare სისტემის მთლიანობის უზრუნველსაყოფად მიმდინარე გაუმჯობესების მცდელობების დასაფინანსებლად.
ნაბიჯი 7. შეიტანეთ ელექტრონული მონაცემთა გაცვლის (EDI) ფორმები
ადმინისტრაციული გამარტივების შესაბამისობის აქტის (ASCA) შესაბამისად, Medicare– ის პრეტენზიები თითქმის ყოველთვის ელექტრონულად უნდა იყოს შეტანილი. ზოგიერთ პროვაიდერს მიეცა გამონაკლისი, მაგრამ ეს ხდება ძალიან იშვიათად. EDI არის სისტემა, რომლის საშუალებითაც მკურნალ პროვაიდერებს შეუძლიათ პირდაპირ წარადგინონ პრეტენზიები. სანამ კალიფორნიის შტატის მედიცინის ადმინისტრაციული კონტრაქტორების მიერ დამტკიცებული იქნებით, თქვენ უნდა დაასრულოთ EDI– ით რეგისტრაციის პროცესი.
მეთოდი 3 -დან 3 -დან: დამტკიცების მიღება როგორც კალიფორნიის მკურნალი პროვაიდერი
ნაბიჯი 1. დარწმუნდით, რომ PECOS დოკუმენტაცია ეგზავნება შესაბამის კალიფორნიის მკურნალის ადმინისტრაციულ კონტრაქტორს (MAC)
Medicare პროვაიდერის ჩარიცხვის პროცესის დასაჩქარებლად, CMS– მა მიანდო მათ მიმწოდებლების იურისდიქცია კონკრეტულ გეოგრაფიულ რეგიონებში რიგი კერძო სამედიცინო მომსახურების დამზღვევებს. მას შემდეგ რაც თქვენი მკურნალი განაცხადი დამტკიცდება CMS– ით, მათ პირდაპირ უნდა წარუდგინონ დოკუმენტაცია თქვენს MAC– ს. თქვენ ასევე შეგიძლიათ შეამოწმოთ თქვენი პროგრესი PECOS სისტემაზე. კალიფორნიაში, ნორიდიანი და ეროვნული სამთავრობო სამსახურები არიან MACs, რომლებიც დაამტკიცებენ თქვენს განაცხადს.
- ნორიდიანი იძლევა დამტკიცებას Medicare- ის A და B ნაწილების პროვაიდერებისთვის, ასევე DMEPOS მომწოდებლებისთვის კალიფორნიის შტატში.
- ეროვნული სამთავრობო სამსახურები არის ორგანიზაცია, რომელიც ახორციელებს ამ განაცხადებს კალიფორნიის შტატში მთავარი ჯანმრთელობისა და ჰოსპისის პროვაიდერებისთვის.
ნაბიჯი 2. გაგზავნეთ დამხმარე დოკუმენტები კალიფორნიის MAC– ში
თქვენ მოგეთხოვებათ დაბეჭდოთ სერტიფიცირების განცხადება PECOS ონლაინ განაცხადის სისტემაში და თქვენ უნდა მოაწეროთ ხელი და გაგზავნოთ განცხადება კალიფორნიის კლინიკური ლიცენზიის ასლთან ერთად შესაბამის MAC– ში. თქვენ უნდა გაგზავნოთ დოკუმენტები კალიფორნიის MAC– ში PECOS განაცხადის შევსებიდან 7 დღის განმავლობაში, რათა განიხილონ დასამტკიცებლად როგორც მკურნალი პროვაიდერი.
ნაბიჯი 3. უპასუხეთ დამატებით დოკუმენტაციის მოთხოვნას
მიუხედავად იმისა, რომ CMS– მა უკვე წარადგინა თქვენი განცხადება დამტკიცების რეკომენდაციით, თქვენმა MAC– მა შეიძლება მოითხოვოს დამატებითი დოკუმენტები ან ინფორმაცია განაცხადის პროცესის დასასრულებლად. როგორც ხდება CMS– ისგან დოკუმენტის მოთხოვნის შემთხვევაში, რაც უფრო სწრაფად შეძლებთ ამ მოთხოვნებზე პასუხის გაცემას, მით უფრო სწრაფად გაგრძელდება თქვენი განაცხადის პროცესი. თქვენ შეიძლება მოგეთხოვოთ გაგზავნოთ IRS დოკუმენტაცია, პირადობის დამადასტურებელი დოკუმენტი, ლიცენზიები ან სხვა ინფორმაცია, რომლებიც MAC- ს მიაჩნია საჭიროდ თქვენი უფლებამოსილების დასადგენად.
ნაბიჯი 4. გაიარეთ საიტის ვიზიტები საჭიროებისამებრ
თუ თქვენ მიმართავთ როგორც მკურნალის პროვაიდერს კლინიკის, საავადმყოფოს, გრძელვადიანი მოვლის ან სხვა სამედიცინო დაწესებულების სახელით, ან როგორც ინდივიდუალური მეწარმე, საჭიროა ადგილზე ვიზიტი. საიტის ვიზიტები ტარდება ეროვნული ვიზიტის კონტრაქტორის მეშვეობით. აშშ – ში მედიქე პროვაიდერების ყველა საიტის ინსპექტორი დასაქმებული იქნება MSM Security Services, LLC ან მათი შვილობილი კომპანიების Computer Evidence Specialists, LLC და Health Integrity, LLC.
- საიტის ინსპექტორები შემოწმების დროს წარმოადგენენ ამ სამი კომპანიის ერთ – ერთ მოქმედ პირადობის მოწმობას.
- საიტის ინსპექტორებთან თანამშრომლობის შეუსრულებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს მკურნალის პროვაიდერის სტატუსის უარყოფა ან გაუქმება.
- DMEPOS მომწოდებლებისათვის ადგილის მონახულება არ არის საჭირო, რადგან ისინი უკვე შეხვდებიან CLIA– ს დამატებით კვალიფიკაციას.
ნაბიჯი 5. დაელოდეთ სანამ თქვენი MAC გამოგიგზავნით დამტკიცების წერილს
45 -დან 90 დღის განმავლობაში თქვენ მიიღებთ ელექტრონულ გადამოწმებას შესაბამისი MAC– დან, რომელიც გაცნობებთ თქვენი განაცხადის მიღებას თუ უარყოფას. თუ თქვენ ხართ დამტკიცებული როგორც მკურნალი პროვაიდერი, თქვენ მიიღებთ პროვაიდერის გარიგების წვდომის ნომერს (PTAN). თქვენი ინდივიდუალური PTAN ასოცირდება თქვენს NPI ნომერთან და მოგცემთ წვდომას ჩარიცხვის დოკუმენტაციაზე და სხვაგვარად დაადასტურეთ თქვენი თავი Medicare სისტემის ფარგლებში.
ნაბიჯი 6. დარეგისტრირდით ელექტრონული ფონდის გადარიცხვაზე (EFT) Medicare– სთვის
გარდა იმისა, რომ მოითხოვს დოკუმენტაციის ელექტრონულად შეტანას, ASCA ასევე იხდის Medicare- ის მოთხოვნებს ელექტრონულად. მას შემდეგ რაც თქვენი MAC– ის მიერ დაამტკიცეთ როგორც მკურნალი პროვაიდერი, შეავსეთ მათ პაკეტში შემავალი EFT ფორმა. თუ თქვენ არ მიგიღიათ EFT ფორმა, დაუყოვნებლივ დაუკავშირდით თქვენს MAC– ს.
