გასაკვირი სამედიცინო გადასახადები სულ უფრო ხშირი მოვლენაა, რაც მაშინ ხდება, როდესაც თქვენი დაზღვევა არ ფარავს სამედიცინო პროფესიონალ ვიზიტს ან პროცედურას. მოულოდნელი გადასახადი შეიძლება ათასობით დაგიჯდებათ, იქნება ეს იმის გამო, რომ თქვენ არ შეხვედროდით თქვენს გამოქვითვას, გინახავთ ქსელის გარეთ მყოფი სპეციალისტი, ან უნდა გაგეტარებინათ დაუგეგმავი პროცედურა, რომელიც არ არის დაფარული. მიიღეთ დრო იმის გასაგებად, თუ ვინ არიან თქვენი სამედიცინო პროვაიდერები წინასწარ. დაურეკეთ თქვენს მზღვეველს, რომ გადაამოწმოთ თქვენი დაფარვის პარამეტრები და შეიმუშავეთ გადაუდებელი გეგმები წინასწარ დაუგეგმავი პროცედურებისათვის მოსამზადებლად. თუკი გადახვედით კანონპროექტთან, აუცილებლად შეამოწმეთ სასულიერო პირების შეცდომები, იპოვეთ პაციენტის ადვოკატი და მოლაპარაკება გაუწიეთ თქვენს პროვაიდერს.
ნაბიჯები
მეთოდი 1 -დან 3 -დან: გააკეთეთ თქვენი კვლევა
ნაბიჯი 1. იცოდეთ თქვენი გამოქვითვა და სხვა გეგმის დეტალები
თქვენ შეგიძლიათ შეხვიდეთ თქვენი მზღვეველის ვებსაიტზე ან დარეკოთ მათ დახმარების ხაზზე, რათა გაეცნოთ თქვენი გეგმის სპეციფიკას. დღეს უფრო მეტ გეგმას აქვს მაღალი გამოქვითვა, რაც არის თანხის ოდენობა, რომელიც უნდა გადაიხადოთ სამედიცინო ხარჯებში, სანამ დაზღვევა დაფარავს ხარჯებს.
- მაღალი გამოქვითვის ქონა ამცირებს ყოველთვიურ პრემიებს, მაგრამ დაიმახსოვრეთ, რომ არ იქნებით დაფარული მანამ, სანამ გამოქვითვას ჯიბიდან არ შეხვდებით. გარდა ამისა, პრემიები არ ითვლება თქვენს გამოქვითვაში.
- თუ ვერ ახერხებთ პროცედურის გაკეთებას, განიხილეთ პროცედურის გამოტოვების პოტენციური შედეგები თქვენს ჯანდაცვის პროვაიდერთან. თუ ეს შესაძლებელია, განიხილეთ ამის გაკეთება დაზღვევისთვის დარეგისტრირების შემდეგ ჯერზე. როდესაც თქვენ ეძებთ გეგმას, დარეგისტრირდით ერთზე, რომელსაც აქვს დაბალი გამოქვითვა, თუ საერთოდ არსებობს. თქვენი პრემიები იქნება უფრო მაღალი, მაგრამ თქვენ შეგიძლიათ დაზოგოთ ათასობით გრძელვადიან პერსპექტივაში.
- გამოქვითვის გარდა, შეამოწმეთ თქვენი პოლიტიკა, არის თუ არა დაფარული პროვაიდერები ქსელში და რამდენად ძვირია ისინი, ვიდრე ქსელის პროვაიდერი. ექიმები და სხვა სამედიცინო პროფესიონალები ან იქნებიან თქვენს სადაზღვევო ქსელში, ან მის ფარგლებს გარეთ და ზოგიერთი პოლიტიკა საერთოდ არ ფარავს ქსელის გარეთ მიმწოდებლის ნახვის ხარჯებს.
ნაბიჯი 2. შეარჩიეთ გეგმა, რომელიც მოიცავს თქვენს რეცეპტებს
თუ თქვენ გაქვთ ქრონიკული მდგომარეობა, შეადგინეთ ყველა ის რეცეპტი, რომელსაც იღებთ. გეგმის ყიდვისას შეამოწმეთ, მოიცავს თუ არა იგი თქვენს მედიკამენტებს და პირველი რიგის გენერიკებს. ასევე, გაარკვიეთ არის თუ არა ალტერნატიული მედიკამენტები, რომლებიც შეიძლება დაინიშნოს თქვენი მდგომარეობისთვის და რომლებიც გათვალისწინებულია გეგმის მიხედვით. დაურეკეთ იმ პოტენციურ მზღვეველს, რომ ჩარიცხვამდე გაიმეოროს დაფარვა.
თუ თქვენი ექიმი მოგწერთ ახალ რეცეპტს, ჰკითხეთ მათ მისი ღირებულების შესახებ და რა სახის გენერიკები არსებობს. ჰკითხეთ, აქვთ თუ არა მათ ხელთ არსებული ნიმუშები, რათა დაგეხმაროთ თქვენი ღირებულების შემცირებაში. იყიდეთ სხვადასხვა აფთიაქების გამოძახებით, რადგან რეცეპტის ფასი შეიძლება განსხვავდებოდეს ერთი აფთიაქიდან მეორეზე
ნაბიჯი 3. დარეკეთ თქვენს მზღვეველს, სანამ რომელიმე სამედიცინო პროფესიონალს ეწვევით
მიუხედავად იმისა, აპირებთ თუ არა შემოწმებას, სისხლის აღებას ან სხვა სამედიცინო პროცედურის გავლას, დაუკავშირდით თქვენს დამზღვევს თქვენი სამედიცინო პროფესიონალის სახელისა და ადგილმდებარეობის შესახებ. უბრალოდ ნუ დაურეკავთ ექიმს ან სხვა მოვლის პროვაიდერს, რადგან ისინი შეიძლება არ იყვნენ ისეთივე განახლებულები, როგორც თავად დამზღვევი.
- ჰკითხეთ თქვენს მზღვეველს: „არის თუ არა ჩემი ექიმი ჩემს ქსელში? თუ არა, შეგიძლიათ მომმართოთ სხვა ადგილობრივი, ქსელში არსებული ვარიანტისთვის?” ჰკითხეთ იმ პირს, ვისთანაც საუბრობთ მისი სახელი და ინფორმაცია. შეინახეთ ჩანაწერი ყველასთან, ვისთანაც საუბრობთ და რა ინფორმაციას მოგცემთ ისინი.
- თუ თქვენი ექიმი მოგმართავთ სპეციალისტთან, მაგალითად დერმატოლოგთან ან კარდიოლოგთან, დარეკვის დაწყებამდე დაურეკეთ თქვენს მზღვეველს, რომ დარწმუნდეთ, რომ სპეციალისტი ქსელშია.
- არასოდეს მიმართოთ სამედიცინო პროფესიონალს ისე, რომ დარწმუნებული არ იყოთ, რომ დაფარული ხართ. ბრმაში წასვლა შეიძლება დაგიჯდეს ასობით ან ათასობით დოლარი, და თქვენ, სავარაუდოდ, ვერ შეძლებთ ბრალდების გაპროტესტებას.
3 მეთოდი 2: დაგეგმილი და დაუგეგმავი პროცედურების ღირებულების შემცირება
ნაბიჯი 1. დარწმუნდით, რომ ყველა თქვენი ჯანდაცვის პროვაიდერი ქსელშია ოპერაციის დაწყებამდე
იყავით მეტად გულმოდგინე კვლევის ჩატარებამდე ოპერაციამდე წასვლამდე. ვინაიდან ამდენი სამედიცინო პროფესიონალი იქნება ჩართული, თქვენ უნდა გამოყოთ დრო, რომ ზუსტად გაიგოთ ვინ განახორციელებს პროცედურის ნებისმიერ ასპექტს და როგორია თქვენი დაფარვის ვარიანტები. გახსოვდეთ, რომ მაშინაც კი, თუ თქვენი საავადმყოფო ქსელშია, თქვენს ოპერაციაში ჩართული სამედიცინო პროფესიონალები შეიძლება არ იყვნენ.
- დროულად დარეკეთ საავადმყოფოში. ჰკითხეთ მათ თქვენი ქირურგის, ანესთეზიოლოგის, ლაბორატორიის და ნებისმიერი სხვა სპეციალისტის სახელი, ვინც შესაძლოა კონსულტაციას გაგიწიოთ. მიეცით მათ თქვენი პოლიტიკის ინფორმაცია და ჰკითხეთ რომელი სამედიცინო პროფესიონალები არიან ქსელში. მოითხოვეთ, რომ მხოლოდ ქსელის პროვაიდერებმა დაინახონ. შემდეგ დაურეკეთ თქვენს სადაზღვევო პროვაიდერს, რომ გადაამოწმოთ ინფორმაცია თქვენს საავადმყოფოში.
- თუ მხოლოდ ქსელის გარეთ მომწოდებლები არიან ხელმისაწვდომი, იყიდეთ სხვა საავადმყოფოში. თუ სხვა ვარიანტები არ არის ხელმისაწვდომი, ან თუ გირჩევნიათ ენახათ ქსელის გარეთ მყოფი ექსპერტი, დაურეკეთ თქვენს მზღვეველს, რათა მოლაპარაკება მოახდინოს დაფარვის ვარიანტებზე. გარდა ამისა, დარეკეთ ქსელის პროვაიდერთან, რომ ნახონ გამონაკლისი და მიიღონ თქვენი დაზღვევა.
- თუ თქვენ ვერ მიაღწიეთ წარმატებას მოლაპარაკებებში, ჰკითხეთ ქსელის გარეთ მომწოდებელს, მიიღებს თუ არა ისინი უფრო დაბალ განაკვეთს, ვინაიდან ჯიბიდან იხდით. მცდელობაში ზიანი არ არის. სთხოვეთ მათ წინასწარ შექმნან გადახდის გეგმა და დარწმუნდით, რომ გესმით, რამდენს დავალიანებთ.
ნაბიჯი 2. ჰკითხეთ თქვენს მზღვეველს, თუ პროცედურა უნდა იყოს წინასწარ დამტკიცებული
ზოგიერთი პროცედურა, როგორიცაა MRI ან კომპიუტერული ტომოგრაფია, წინასწარ უნდა იყოს დამტკიცებული, ან დაზღვევა არ მოიცავს მათ. თუ ექიმი დანიშნავს რაიმე ტესტს, კონსულტაციისთვის მიმართეთ თქვენს მზღვეველს.
უთხარი მათ:”ჩემმა ექიმმა უბრძანა MRI ამ ლაბორატორიაში ამ ადგილას. ეს პროცედურა საჭიროებს წინასწარ ავტორიზაციას? მოიცავს თუ არა ჩემი გეგმა ამ გამოცდას ამ ადგილას?”
ნაბიჯი 3. დროულად შეიმუშავეთ საგანგებო სიტუაციების გეგმები
შეიძლება ბევრი შრომა და უცნაური იყოს ამაზე ფიქრი, მაგრამ ყველანაირად შეეცადეთ შექმნათ მრავალი სამოქმედო გეგმა საგანგებო სიტუაციის შემთხვევაში. დაუკავშირდით როგორც რეგიონის საავადმყოფოებს, ასევე თქვენს დამზღვევს, რომ შეადგინოთ ქსელური კარდიოლოგების, ზოგადი ქირურგების, ორთოპედიული ქირურგების, ანესთეზიოლოგების და სასწრაფო დახმარების სხვა პერსონალის სია.
- მაქსიმალურად შეეცადეთ იცოდეთ ვის დაინახავთ და ვის დაფარავთ გულის შეტევით, ფეხის მოტეხილობით ან რაიმე პოტენციური საგანგებო სიტუაციით, რომელიც შეიძლება განიცადოთ, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ თქვენ გაქვთ რაიმე ქრონიკული დარღვევა, რომელიც დაგჭირდებათ გადაუდებელი დახმარება.
- შეინახეთ სამოქმედო გეგმები მოსახერხებელი და აცნობეთ მეუღლეს, უახლოეს ოჯახის წევრებს და სხვა გადაუდებელ კონტაქტებს თქვენი გეგმების შესახებ. თუ სამედიცინო ცნობიერების დროს გონზე ხართ, ყველაფერი გააკეთეთ იმისათვის, რომ ვინმემ მიგიყვანოთ საავადმყოფოში, რომელიც თქვენ დაადგინეთ, რომ დასაქმებული იყო ქსელში ყველაზე პროფესიონალები. დარეზერეთ სასწრაფო დახმარების მანქანები აბსოლუტური გადაუდებელ შემთხვევებში.
- სანამ რაიმე გადასახადს გადაიხდით დაუგეგმავი გადაუდებელი დახმარების გამო, დაუკავშირდით პაციენტთა დამცველ ჯგუფებს და დარეკეთ სამედიცინო პროფესიონალთან ან საავადმყოფოში, რომ ნახოთ მიიღებენ თუ არა ისინი თქვენს დაზღვევას ან შემოგთავაზებენ უფრო დაბალ განაკვეთს.
მეთოდი 3 დან 3: გაუმკლავდეთ მოულოდნელ სამედიცინო კანონპროექტს
ნაბიჯი 1. მოითხოვეთ დეტალური განცხადება
როგორც კი მიიღებთ მოულოდნელ სამედიცინო გადასახადს, დაურეკეთ პროვაიდერს და მოითხოვეთ დეტალური განცხადება. დაურეკეთ საავადმყოფოს ან პროვაიდერს, რათა დაგეხმაროთ თითოეული საქონლის ხაზის გაგებაში. დეტალური კანონპროექტი იქნება თქვენი ყველაზე მნიშვნელოვანი რესურსი პროცესის თითოეულ საფეხურზე: შეცდომების შემოწმება, ადვოკატის მიღება, დაპირისპირება და მოლაპარაკება.
ნაბიჯი 2. შეამოწმეთ დეტალური კანონპროექტი შეცდომებისთვის
შეიცავს თუ არა განცხადება განცხადებაში დამატებით დარჩენას საავადმყოფოში, როდესაც შეგიძლიათ გადაამოწმოთ, რომ ადრე გათავისუფლდით? საოპერაციო ოთახში დამატებით ნახევარი საათით დაგიჯდათ? იხდის თუ არა გადასახადი პარასკევს მიღებულ მედიკამენტებს, მაგრამ იცით, რომ თქვენი IV ამოიღეს ოთხშაბათს?
თუ თქვენმა მზღვეველმა უარყო ბრალდება, მაგრამ პროცედურა და სამედიცინო პროფესიონალი ორივე დაფარული იყო, დაურეკეთ თქვენს დამზღვევს, რომ გამორიცხოს კოდირების ნებისმიერი შეცდომა
ნაბიჯი 3. გაიარეთ კონსულტაცია პაციენტთა ადვოკატირების ჯგუფთან
გასაკვირი სამედიცინო გადასახადები ჩვეულებრივი მოვლენაა შეერთებულ შტატებში და არსებობს მრავალი ორგანიზაცია, რომელსაც შეუძლია შემოგთავაზოთ დახმარება. იპოვნეთ საადვოკატო სააგენტოები, რომლებიც დაგეხმარებიან თქვენი კანონპროექტის გაგებაში, საჩივრის წამოწყებაში, ან კანონპროექტის გასაჩივრებაში ან გასაჩივრებაში თქვენს დამზღვევთან. დარწმუნდით, რომ ჰკითხეთ ნებისმიერ საადვოკატო ჯგუფს, რომელსაც დაუკავშირდებით, თუ ისინი გადაიხდიან თავიანთ მომსახურებას ან გვთავაზობენ უფასო დახმარებას.
- დაუკავშირდით პაციენტთა ადვოკატირების ფონდს მედიაციის, არბიტრაჟის, თანადაფინანსების დახმარების პროგრამების და ონლაინ საინფორმაციო რესურსების დასახმარებლად:
- მიმართეთ აშშ-ს ოჯახებს სახელმწიფო და ადვოკატირების ჯგუფებთან და ჯანდაცვის სახელმწიფო დამცველებთან კავშირებისთვის:
- გადახედეთ სადაზღვევო კომისართა ეროვნული ასოციაციის ვებსაიტს თქვენი სახელმწიფოს დაზღვევის რეგულაციების შესახებ მეტი ინფორმაციისათვის:
- მოძებნეთ თქვენი სახელმწიფოს სამედიცინო საბჭო ინტერნეტით, რათა დაიწეროს საჩივარი ექიმის წინააღმდეგ.
ნაბიჯი 4. მოლაპარაკება ექიმთან
თუ კანონპროექტთან ხართ დაკავშირებული, გახსოვდეთ, რომ მოლაპარაკება არასოდეს გტკივა. თუ თქვენ გაქვთ დაზღვევა, ჰკითხეთ მათ, არის თუ არა შესაძლებლობა, მიიღონ თქვენი გეგმა.
- თუ ისინი არ მიიღებენ თქვენს გეგმას, უთხარით მათ, რომ თქვენ არ შეგიძლიათ ჯიბისგან გადასახადის გადახდა. ჰკითხეთ მათ, არის თუ არა რაიმე გზა, რომ მათ შეთანხმდნენ უფრო დაბალ განაკვეთზე.
- თუ ფიქრობთ, რომ ზედმეტი საფასურის შესახებ სიბნელე დარჩა, მიუხედავად იმისა, რომ თქვენ ჩაატარეთ კვლევა, ესაუბრეთ ექიმს. ჰკითხეთ: "რატომ არ დაიფარა ეს პროცედურა ჩემი დაზღვევით და რატომ არ გამატყობინეთ ამ საფასურის შესახებ წინასწარ?"
- თუ ყველაფერი ვერ მოხერხდა, შექმენით გადახდის გეგმა თქვენს სამედიცინო პროვაიდერთან, რათა თავიდან აიცილოთ გადასახადის კოლექციებში გაგზავნა. თუ ის გადადის კოლექციებზე, თქვენი მოულოდნელი ანგარიში დააზიანებს თქვენს საკრედიტო ქულას და თქვენ დასრულდება კოლექციის საფასურის გამო.
