კატასტროფის დროს ან ქაოტური ტრავმის ყურეში, დაზიანებები ზოგჯერ გამოტოვებულია, თუნდაც პირველადი გამოკვლევის შემდეგ. სინამდვილეში, დაზიანებების 2% -დან 50% -მდე გამოტოვებულია სიცოცხლისათვის საშიში და არა სიცოცხლისათვის საშიში დაზიანებების კომბინაციაში. ბლაგვი ტრავმის დაზიანებები (ავტოავარიების მსგავსად) და სიტუაციები, როდესაც პაციენტები უგონო მდგომარეობაში იყვნენ, დაწყნარებულნი ან ინტუბაციულნი პირველადი გამოცდის დროს, უფრო სავარაუდოა, რომ შეუმჩნეველი ყოფილიყვნენ დაზიანებები. თუმცა, საფუძვლიანი მეორადი გამოკვლევა (და მესამეული კვლევა) ამცირებს შანსს, რომ დაზიანებები იგნორირებული იყოს.
ნაბიჯები
ნაწილი 1 4 -დან: მეორადი კვლევის ჩასატარებლად მომზადება
ნაბიჯი 1. გახადეთ პაციენტი კომფორტული
თუ პაციენტი ფხიზლად და ფხიზლად არის, აუხსენით მას რას აპირებთ და რატომ. სთხოვეთ აღწეროს ნებისმიერი ტკივილი, რომელსაც ის განიცდის. ამოიღეთ ყველა ტანსაცმელი და დაფარეთ პაციენტი საბანი (სითბოსა და მოკრძალებისთვის), სანამ სხვადასხვა სფეროს გამოკვლევა ხდება. თუ პაციენტი უგონო მდგომარეობაშია, მოძებნეთ უნებლიე პასუხები (როგორიცაა რეფლექსების ნაკლებობა ან ხისტი მუცელი) და პირველადი დაზიანებების ნიშნები (როგორიცაა შეშუპება, სიწითლე, დაზიანებები ან ფიზიკური დაავადებები).
გააცნობიერეთ, რომ მეორადი გამოკითხვები ბავშვებისთვის იგივეა, რაც უფროსებისთვის. ამასთან, გაითვალისწინეთ, რომ ჩვილები ვერ შეძლებენ ითანამშრომლონ შეფასების ზოგიერთ ნაწილთან (მაგალითად, კრანიალური ნერვის გამოკვლევა). გააკეთე რამდენიც შეგიძლია
ნაბიჯი 2. განასხვავეთ პირველადი, მეორადი და მესამეული კვლევები
როდესაც ტრავმასთან გვაქვს საქმე, მნიშვნელოვანია ჭრილობების გამოკვლევის სტრუქტურირებული მიდგომა. ეს მიდგომა იწყება პირველადი გამოკითხვით, რომელიც ცნობს და მკურნალობს ნებისმიერ უშუალო საფრთხეს სიცოცხლისათვის ტრავმის ყურეში ჩამოსვლიდან რამდენიმე წუთში. შემდეგ, მეორადი გამოკითხვა იკვლევს პაციენტს თავიდან ბოლომდე, რათა დადგინდეს ყველა შესაძლო დაზიანება, სანამ გადაწყვეტთ მკურნალობას. მესამეული მკურნალობა არის საბოლოო შეფასება, რომელიც შექმნილია გამოტოვებული დაზიანებების დასაფიქსირებლად.
მესამეული კვლევა მნიშვნელოვანია, ვინაიდან ბევრი ტრავმირებული პაციენტი სასწრაფოდ გადაჰყავთ ოპერაციაზე, უგონო მდგომარეობაში არიან ან არ შეუძლიათ გამოხატონ თავიანთი ტკივილი. ასევე, ზოგჯერ სხვა სიმპტომები გამოჩნდება მას შემდეგ, რაც პაციენტი პირველადი დაზიანებებით მკურნალობს
ნაბიჯი 3. შეადგინეთ გეგმა სხეულის ყველა ნაწილის შესამოწმებლად
შეუმჩნეველი დაზიანებების დასაფიქსირებლად, თქვენ უნდა მეთოდურად გადახედოთ სხეულის თითოეულ სისტემას და არეს. ჩვეულებრივ, თქვენ იწყებთ მეორად კვლევას პაციენტის წინა მხარის შემოწმებით, პაციენტის წინა მხარეს გადახვევით და შემდეგ პაციენტის უკანა ნაწილის შემოწმებით. იდეალურ შემთხვევაში, რამოდენიმე ადამიანმა უნდა შეუწყოს ხელი პაციენტის საბანში გადახვევას ხერხემლის დასაცავად, როდესაც ზურგის ტრავმის შანსი დაბალია.
- თუ თქვენ თვითონ აყენებთ პაციენტს საკაცეზე, გაჭერით პაციენტის ტანსაცმელი მათ ზურგზე და გამოაშკარავეთ ხერხემალი თავდაპირველი ჟურნალის დროს. ეს საშუალებას მოგცემთ მოძებნოთ ზურგის დაზიანებები და არ დაგჭირდეთ პაციენტის ხელახლა გადატანა შემდგომ შესამოწმებლად.
- ატარეთ ხელთათმანები და გამოიყენეთ ნაზი, მაგრამ მყარი წნევა, სანამ აფასებთ პაციენტის ზურგს. ეს საშუალებას მოგცემთ დაადგინოთ ტკივილის, სისხლჩაქცევების ან სისხლდენის ადგილები.
- თუ ეჭვი გეპარებათ, რომ პაციენტს აქვს ხერხემლის დაზიანება, დაელოდეთ მის შემოტრიალებას, სანამ რენტგენოგრაფია არ დაადგენს, არის თუ არა ხერხემლის მოტეხილობა.
ნაწილი 4 მეოთხედან: პაციენტის წინა (წინა) მხარის გამოკვლევა
ნაბიჯი 1. შეამოწმეთ თავი, ყურები, თვალები, ცხვირი და ყელი
შეხედეთ ამ ადგილებს ნებისმიერი დაზიანების (ჭრილობის), სისხლის შეგროვების ან სისხლჩაქცევებისათვის. იგრძენით ცხვირის ხიდის გასწვრივ მოტეხილობა. გახსენით პირი და შეამოწმეთ ყბა გასწორების, დაჭერის ან მოტეხილობის შესახებ. მოძებნეთ გატეხილი ან დაკარგული კბილები და ენის დაზიანება. თქვენ ასევე უნდა შეხედოთ ლოყის ძვლებს მოტეხილობისა და სისხლჩაქცევების გამო. შეხედე თვალის გუგებს, რომ შეაფასო მათი ზომა (მილიმეტრებში), არის თუ არა ისინი თანაბარი და რეაგირებენ სინათლეზე.
ფრთხილად იყავით შემოწმების დროს. მაგალითად, თქვენ გინდათ დაათვალიეროთ ყურების უკან სისხლჩაქცევები და ყურის არხებსა და ნესტოებში (ოტოსკოპის ან კალმის შუქის და თქვენი თვალების გარეშე) სისხლდენისთვის
ნაბიჯი 2. მოათავსეთ საშვილოსნოს ყელის საყელო კისრის გარშემო
თქვენ ეს თითქმის ყოველთვის უნდა გააკეთოთ მეორადი კვლევის ჩატარებისას, ვინაიდან თქვენ ჯერ არ იცით პაციენტის დაზიანებების მოცულობა. ტრაქეალური ცვლა შეიძლება გადამოწმდეს ხშირ შემთხვევაში, სანამ საყელო ჯერ კიდევ ჩართულია, მყარი საყელოს ხვრელების გამო. არ ამოიღოთ, თუ არ მოგიწევთ. შეამოწმეთ ტრაქეა მარცხნივ ან მარჯვნივ გადაადგილებისთვის. თუ თქვენ უნდა ამოიღოთ საშვილოსნოს ყელის საყელო (ასევე ცნობილია როგორც საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გასუფთავება), პაციენტმა უნდა:
- იყავით შეგნებული.
- იყავით თანამშრომლები.
- ფეხის მოტეხილობის მსგავსად არ გექნებათ რაიმე დამაბრკოლებელი დაზიანებები.
- იყავით ფხიზელი (არა ნარკოტიკების ან ალკოჰოლის ზემოქმედების ქვეშ).
- შეძლებისდაგვარად შეძლოს შეფასებაში ჩართვა.
- არ აცნობოთ ზურგისა და კისრის ტკივილს..
ნაბიჯი 3. შეამოწმეთ მკერდი
დარწმუნდით, რომ გულმკერდი სიმეტრიულია და მოძებნეთ სისხლჩაქცევების ან ტრავმის ნიშნები (როგორიცაა ჭრილობები, ცეცხლსასროლი იარაღი და გასასვლელი ჭრილობები). მოუსმინეთ ფილტვებს ორივე მხრიდან სუნთქვისთვის, რათა დარწმუნდეთ, რომ ფილტვი არ ჩამონგრეულია. მოუსმინეთ გულს ნებისმიერი შორეული ან ჩახლეჩილი ბგერისთვის. ეს შეიძლება ნიშნავდეს, რომ გულის ტომრის ირგვლივ არის სითხე ან სისხლი (პერიკარდიული ტამპონადის მითითებით).
ნაბიჯი 4. მუცლის ღრუს გამოკვლევა
მოძებნეთ სისხლჩაქცევები და კალენის ნიშანი, რომელიც არის შეშუპება და სისხლჩაქცევები მუცლის ღრუში (ინექციის შედეგად სისხლდენის სიგნალი). იგრძენით მუცლის სიმტკიცე (კუნთების სიმტკიცე), რაც ასევე შეიძლება მიუთითებდეს შინაგან სისხლდენაზე და ინფექციაზე. დააჭირეთ მუცლის ოთხ კვადრატს, ერთი ხელის თითები მოათავსეთ თითოეულ კვადრატზე, ხოლო მეორე ხელით დააჭირეთ თითებს. დააჭირეთ მოძრავი მოძრაობით თითების ორივე ნაკრების გამოყენებით, რათა შეაფასოთ სიმტკიცე ან დაცვა (ტკივილისგან მოშორება). ასევე, დააკვირდით ტკივილს, როდესაც ხელს ამოიღებთ. მოუსმინეთ სისხლის ჩქარობის ხმას (სისხლჩაქცევები), რაც შეიძლება ნიშნავდეს, რომ ტრავმის შედეგად ცრემლი მოვიდა.
ყურადღება მიაქციეთ სხვა ნიშნებს, მაგალითად ტკივილს, როდესაც მსუბუქად ურტყამთ მუცელს. ეს ასახვა შეიძლება იყოს ძალიან მტკივნეული
ნაბიჯი 5. შეამოწმეთ სათესლე ჯირკვლის გადახვევა (ბრუნვა) მამაკაც პაციენტში
იგრძენით ფართობი, რათა დადგინდეს, სათესლე ჯირკვალი გადაუგრიხეს (ბრუნვა). აიღეთ რეფლექსური ჩაქუჩის ლითონის ბოლო და მსუბუქად გაუშვით შიდა ბარძაყის გასწვრივ. როდესაც ამას აკეთებთ, თითოეული სათესლე ჯირკვალი უნდა გაიზარდოს სათესლე ჯირკვალში, თუ არ არსებობს სათესლე ჯირკვლის ბრუნვა (სათესლე ჯირკვლისათვის საშიში დაზიანება).
ამ დროს თქვენ ასევე შეგიძლიათ შეამოწმოთ პერინეუმი რაიმე დაზიანების, დამწვრობის ან დაზიანებისათვის
ნაბიჯი 6. შეისწავლეთ გენიტალური და სწორი ნაწლავის არეები ქალ პაციენტში
ხელთათმანი და შეზეთილი საჩვენებელი და შუა თითები მოათავსეთ საშოში. ამავე დროს, პრესით ან პალპაციით მუცლის ქვედა ნაწილში საპირისპირო ხელის გამოყენებით. თქვენ ამოწმებთ ტკივილს. თუმცა, თუ პაციენტი ორსულადაა, შიდა გამოკვლევის ჩატარებამდე უნდა მიმართოთ მეან -მეანეს, ვინაიდან შეიძლება საჭირო გახდეს ექოსკოპია და ნაყოფის მონიტორინგი.
ამ დროს, თქვენ ასევე შეგიძლიათ შეამოწმოთ პერინეუმი რაიმე დაზიანების, დამწვრობის ან დაზიანებისათვის
ნაწილი 3 მეოთხედან: სრული ნევროლოგიური გამოკვლევის ჩატარება
ნაბიჯი 1. ჩაატარეთ ღრმა მყესის რეფლექსების საწყისი გამოკვლევა
გამოიყენეთ რეფლექსური ჩაქუჩი, რომ შეამოწმოთ საავტომობილო ძალა, შეგრძნება და ზედა და ქვედა კიდურების რეფლექსები (მკლავები და ფეხები). თუ შეამჩნევთ რაიმე უჩვეულოს, როგორიცაა ამ შესაძლებლობების დაქვეითება, მიიღეთ ნეიროქირურგიული კონსულტაცია. თუ რაიმე უჩვეულო ვერ აღმოაჩინეთ, შეგიძლიათ დაიწყოთ შვიდი საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის პალპაცია ხერხემლის გასწვრივ. შეამოწმეთ რაიმე ტკივილი ან სინაზის გადაფარვა რომელიმე ხერხემლიანზე.
თუ რაიმე ტკივილია, გადაიღეთ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის რენტგენი, რათა მოინახულოთ რაიმე მოტეხილობა. თუ რენტგენის სხივები აჩვენებს მოტეხილობას, მიიღეთ გადაუდებელი ნეიროქირურგიული კონსულტაცია მოძრაობის დიაპაზონის შემოწმების გაგრძელებამდე
ნაბიჯი 2. შეაფასეთ პაციენტის საავტომობილო ან კუნთოვანი ძალა
ჩაწერეთ კუნთების სიძლიერე ზედა და ქვედა კიდურების ყველა კუნთოვანი ჯგუფისათვის. შეაფასეთ ძალა ფხვიერი დამბლადან (0) ნორმალურამდე (5) - და + შორის იმ ნიშნებს შორის, რომლებიც მათ შორის ვარდება. შეადარეთ ძალა მარცხენა მხრიდან მარჯვენა მხარეს, რათა შეადაროთ რა არის საწყისი საწყისი თქვენი პაციენტისთვის. გამოიყენეთ შემდეგი კლასები კუნთების სიძლიერის შესაფასებლად:
- 1: კუნთების შეკუმშვა, მაგრამ მოძრაობა არ არის
- 2: მოძრაობა, მაგრამ ვერ უძლებს გრავიტაციას
- 3: მოძრაობა, მაგრამ ძლივს უძლებს გრავიტაციას
- 4: შეუძლია გრავიტაციის საწინააღმდეგოდ მოძრაობა, მაგრამ არა ნორმალური სიძლიერის
- 5: ნორმალური სიძლიერე
ნაბიჯი 3. შეამოწმეთ კანის შეგრძნება
შეიზილეთ ბამბის კანი კანზე რბილი შეხების დასადგენად, ბამბის წვერით ბლაგვი შეხების დასადგენად, ხოლო ბამბის წვერიანი ხის ბასრი ნაწილით მკვეთრი შეხების დასადგენად. უთხარით პაციენტს დახუჭოს თვალები და შეცვალოს სხვადასხვა შეგრძნებები, რათა დაინახოს შეძლებს თუ არა მათ ერთმანეთისგან გარჩევა.
შემდეგი, ნახეთ შეძლებს თუ არა მას განასხვავოს ერთი ნივთი და ორი ნივთი, რომელიც ეხება მას. პაციენტის თვალები კვლავ დახუჭული უნდა იყოს. ჰკითხეთ მას: "გრძნობ ორ წერტილს თუ ერთს?"
ნაბიჯი 4. შეამოწმეთ ნერვები
შემდეგი, თქვენ შეგიძლიათ შეამოწმოთ პაციენტის ნერვები მარტივი ტესტების გამოყენებით. საჭიროა შემდეგი ნერვების შემოწმება:
- ყნოსვის ნერვი: ჰკითხეთ შეუძლია თუ არა პაციენტს სუნი (სცადეთ საპნის მსგავსი).
- ოპტიკური ნერვი: გამოიყენეთ ფონდოსკოპი თვალის შიგნითა შესამოწმებლად. გამორთეთ შუქი და მოძებნეთ ოპტიკური დისკის დაბინდვა (პაპილემა). ამან შეიძლება სიგნალი მისცეს ტვინში სისხლდენას.
- კრანიალური ნერვები: ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, თუ იყო თავის ტრავმა.
- ოკულომოტორული ნერვი: შეამოწმეთ მოსწავლეები, რომ ისინი თანაბარი მრგვალია და სინათლეზე რეაგირებენ. დაე, პაციენტმა დაიჭიროს თავი პირდაპირ თითის მოძრაობისას. მან უნდა ადევნოს თვალი მხოლოდ მაშინ, როცა თვალებს ახამხამებს.
- ტროლეარული ნერვი: შეამოწმეთ თვალების ქვედა და შიდა მზერა.
- სამწვერა ნერვი: მსუბუქად შეეხეთ პაციენტს ლოყაზე თითის გამოყენებით.
- გამომწვევი ნერვი: შეამოწმეთ ეს ნერვი, როდესაც შეამოწმებთ თვალების ექსტრაოკულურ მოძრაობას ყველა მიმართულებით (გვერდიდან გვერდზე, ზემოთ და ქვემოთ).
- სახის ნერვი: მიეცით პაციენტს დიდი ღიმილი, ან მჭიდროდ დახუჭოს თვალები.
- აკუსტიკური ნერვი: შეამოწმეთ მოსმენა ჩურჩულით თითოეულ ყურში, რომ ამოიღოთ რაიმე დახვეწილი დეფიციტი.
- გლოზოფარინგალური და ვაგუსური ნერვები: მიეცით პაციენტს მცირე რაოდენობის წყლის დალევა და ენის დამთრგუნველით შეამოწმოთ გაგის რეფლექსი.
- ზურგის დამხმარე ნერვი: მიეცით პაციენტს მხრები აიჩეჩოს.
- ჰიპოგლოსალური ნერვი: მიეცით პაციენტს ენა პირდაპირ წინ და მარცხნივ და მარჯვნივ, აჩვენოს ძალა ლოყაზე.
მე –4 ნაწილი 4 – დან: პაციენტის უკანა (უკანა) მხარის გამოკვლევა
ნაბიჯი 1. პაციენტის ჩაწერა
თქვენ დაგჭირდებათ ორი ან სამი ადამიანი, რათა დაგეხმაროთ პაციენტის ზურგზე გადაგდებაში. შემოხვევის წინ დაიბანეთ ხელები და აუხსენით პაციენტს რას აპირებთ (თუ ის გონზეა). პაციენტი უნდა იყოს დაწოლილი საბანზე ან გადაბრუნებული ფურცელი ხელებით მკერდზე გადადებული. თქვენ ყველამ უნდა დაიჭიროთ საბანი ან ფურცელი პაციენტის იმ მხარეს, რომელიც თქვენგან ყველაზე შორს მდებარეობს. თანდათანობით გაიყვანეთ ფურცელი თქვენსკენ და პაციენტზე, გადააბრუნეთ იგი ზურგზე.
მას შემდეგ, რაც პაციენტი ზურგზე დადგება, შეგიძლიათ შეამოწმოთ კანი. მოძებნეთ რაიმე სისხლჩაქცევები, რომელიც შეიძლება მიუთითებდეს ტრავმაზე, დაზიანებებზე ან ცეცხლსასროლი იარაღის ჭრილობებზე
ნაბიჯი 2. პაციენტის ზურგზე წვდომა
ვინაიდან თქვენ უკვე უნდა შეისწავლოთ და გაასუფთაოთ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლი, თქვენ უნდა დააჭიროთ (პალპაციით) უკანა თითოეულ ხერხემლს. კერძოდ, გულმკერდისა და წელის ხერხემლის პალპაცია, თითოეული ხერხემლის ტკივილის შეგრძნება, რამაც შეიძლება მიუთითოს მოტეხილობა.
- ნუ დაგავიწყდებათ, რომ შეამოწმოთ ძვალ-სახსროვანი სისტემის ნებისმიერი ნაწილი, რომელიც შესაძლოა ადრე არ გქონდათ გამოკვლეული. მაგალითად, თქვენ შეგიძლიათ სთხოვოთ პაციენტს, დაიჭიროს თქვენი თითი ხელის ჩამორთმევით, რათა შეამოწმოს საავტომობილო კონტროლი და ძალა, შემდეგ კი სთხოვეთ პაციენტს გითხრათ ისე, რომ არ უყურებთ მათ თითს.
- ხელების და ფეხების სიგრძე ასევე პალპაციით, თითებამდე და თითებამდე, რათა იგრძნოთ შესაძლო მოტეხილობები. თქვენ ასევე შეგიძლიათ ამის გაკეთება, როდესაც აკეთებთ პაციენტის ხერხემლის ჟურნალის შემოწმებას.
ნაბიჯი 3. გადავიდეთ ტრავმის მესამეულ კვლევაზე (TTS)
მას შემდეგ რაც პირველადი და მეორადი კვლევები დასრულდება, შეასრულეთ TTS. ეს ყოვლისმომცველი გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს პაციენტის მიღებიდან 24 საათის განმავლობაში. ან, გააკეთეთ ეს მაშინ, როდესაც პაციენტი საკმარისად ფხიზლად და ფხიზლად არის, რომ მონაწილეობა მიიღოს გამოკვლევაში. თქვენ უნდა მიიღოთ პაციენტის სამედიცინო სქემა, რომელიც მოიცავს ყველა ლაბორატორიულ და რადიოლოგიურ მონაცემს.
ეს ინფორმაცია გაერთიანდება კონსულტანტების მოსაზრებებთან ერთად, რათა შეიქმნას მენეჯმენტისა და მოვლის გეგმა, რომელიც სპეციფიკურია პაციენტისთვის
Რჩევები
- იმობილიზაცია მოახდინეთ პაციენტის თავსა და კისერზე, თუ ეჭვი გაქვთ თავის ან ზურგის ტვინის დაზიანებაზე. დამთვალიერებელს მოუჭირეთ პირის თავი, თუ არ არის კისრის სამაგრები ან დროებითი მარაგი.
- რაც შეიძლება მალე გამოიძახეთ სასწრაფო სამედიცინო დახმარება.
გაფრთხილებები
- ნუ ეცდებით პაციენტის გადატანას, რომელსაც ეჭვი აქვს თავზე ან ზურგის ჭრილობაზე, თუ ეს აბსოლუტურად აუცილებელი არ არის სიცოცხლის შესანარჩუნებლად (ხანძრის საფრთხე ან ნამსხვრევების დაცემა).
- ატარეთ სამედიცინო ხელთათმანები პაციენტის შემოწმებისას, თუ ეს შესაძლებელია, რათა დაიცვას სისხლით გამოწვეული დაავადებები.
- არ ამოიღოთ ნებისმიერი შეღწევის ობიექტი პაციენტის სხეულიდან. უცხო საგნის ამოღებამ შეიძლება გამოიწვიოს უკონტროლო სისხლდენა (სისხლდენა). მხარი დაუჭირეთ ადგილს სახვევებითა და გარსის ბალიშებით, რათა ის არ დაირღვეს და არ დააზიანოს დაზიანება. დაელოდეთ სანამ პაციენტი მიაღწევს საავადმყოფოს, რომ შეძლებისდაგვარად ამოიღოს ობიექტი.
