პაციენტთა დაცვისა და ხელმისაწვდომი მოვლის აქტი (PPACA), რომელიც ცნობილია როგორც Obamacare, შეცვალა ჯანდაცვის ინდუსტრია, რათა ხელმისაწვდომი იყოს დაზღვევა ყველა ამერიკელისთვის. Obamacare შექმნილია იმისათვის, რომ აღმოფხვრას დისკრიმინაცია არსებული მდგომარეობიდან გამომდინარე და თავიდან აიცილოს სადაზღვევო კომპანიები ავადმყოფი პაციენტების ჩაშვებისგან, ასევე Medicaid– ის გაფართოების მიზნით. ხართ თუ არა დაზღვეული, ან გსურთ გაარკვიოთ უზრუნველყოფს თუ არა Obamacare უკეთესი დაფარვა ვიდრე თქვენი ჯანმრთელობის ჯანმრთელობის დაზღვევა, კარგი იდეაა გაეცნოთ როგორ მუშაობს ახალი სისტემა. დასაწყებად იხილეთ ნაბიჯი 1 და შემდგომი.
ნაბიჯები
მე –3 ნაწილი 1: საფუძვლების გაცნობიერება
ნაბიჯი 1. ისწავლეთ როგორ იმოქმედა Obamacare- მა ჯანდაცვაზე
Obamacare– მა შემოიღო ახალი დებულებების ჩამონათვალი, რათა დაარეგულიროს სადაზღვევო კომპანიების პოლიტიკა და გააფართოვოს ჯანმრთელობის დაფარვა ათობით მილიონ ადამიანზე. Obamacare– ის თანახმად, სადაზღვევო კომპანიები ვალდებულნი არიან უზრუნველყონ დაფარვა და სარგებელი, რომლის შეთავაზებაც მათ ადრე არ მოეთხოვებოდათ. 2014 წლის იანვრის მდგომარეობით, ჯანდაცვის კვალიფიკაციის გეგმებმა უნდა შეასრულოს შემდეგი:
- დაფარეთ არსებული მდგომარეობის მქონე ადამიანები და არ ჩამოაგდოთ ავადმყოფები
- შეწყვიტეთ განაკვეთების გაუმართლებელი გაზრდა
- გაძლევთ საშუალებას გაასაჩივროთ კომპანიის გადაწყვეტილებები
- მიეცით ჯანმრთელობის ათი მნიშვნელოვანი სარგებელი, მათ შორის გადაუდებელი დახმარება, ჰოსპიტალიზაცია, დანიშნულებისამებრ წამლები, მშობიარობა და ახალშობილთა მოვლა
- უზრუნველყეთ უფასო პროფილაქტიკური მომსახურება, როგორიცაა ყოველწლიური ფიზიკური შემოწმება, იმუნიზაცია და სკრინინგი
ნაბიჯი 2. გაიაზრეთ როგორ მუშაობს Obamacare სახელმწიფო დონეზე
თითოეული სახელმწიფო გთავაზობთ ბაზარს, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც ბირჟა, რომელიც აჩვენებს იმ სახელმწიფოს კვალიფიკაციის მქონე ჯანდაცვის პოლიტიკის ჩამონათვალს. სახელმწიფო ბაზრები საშუალებას გაძლევთ "იყიდოთ" ხელმისაწვდომი პოლიტიკა იმ ტიპის გაშუქებით, რაც თქვენ და თქვენს ოჯახს გჭირდებათ. თითოეულ პოლისს აქვს ყოველთვიური პრემია, რომელსაც იხდით სადაზღვევო დაფარვის მისაღებად.
- შტატების ბაზრებზე, გეგმების ღირებულება დამოკიდებულია თქვენს შემოსავალზე.
- თუ თქვენ მიიღებთ $ 45-ზე ნაკლებს, 960 წელიწადში ინდივიდუალურად ან $ 94, 200 ოთხსულიან ოჯახს, თქვენ შეიძლება გქონდეთ უფლება მიიღოთ სუბსიდიები და მიიღოთ დაბალფასიანი ან უფასო დაზღვევა. თქვენ ასევე შეიძლება უფლებამოსილი იყოთ Medicaid– ზე, რასაც ცალკე განაცხადი დასჭირდება.
- მაშინაც კი, თუ თქვენ უკვე დაზღვეული ხართ, თქვენ მაინც გინდათ განიხილონ თქვენი გეგმა, რომელიც ჩამოთვლილია თქვენს სახელმწიფო ბაზარზე. გეგმები, რომლებიც არსებობდა PPACA– ს მიღებამდე რამდენიმე წლით ადრე, იყო „ბაბუაშობილი“და არ არის ვალდებული უზრუნველყოს ყველა იგივე სარგებელი, რასაც უზრუნველყოფს ჯანდაცვის კვალიფიკაციის გეგმები. ღირს თქვენი გეგმის შედარება თქვენს ბაზართან, რათა გადაწყვიტოთ რომელია თქვენთვის საუკეთესო.
ნაბიჯი 3. გაარკვიეთ, როგორ იმოქმედებს Obamacare თქვენზე და თქვენს ოჯახზე
2014 წლიდან PPACA აცხადებს, რომ ყველა ამერიკელს უნდა ჰქონდეს ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმა, მიიღოს შეღავათი ან გადაიხადოს ჯარიმა გადასახადი. ეს არის გზა იმის უზრუნველსაყოფად, რომ რაც შეიძლება მეტმა ამერიკელმა მიიღოს სადაზღვევო დაფარვა.
- თუ არ გაქვთ დაზღვევის დაფარვა, თქვენ უნდა დარეგისტრირდეთ თქვენი სახელმწიფო ბაზრის მიერ შემოთავაზებულ გეგმაზე ან მიიღოთ გამონაკლისი 2014 წლის 31 მარტი რა თუ არ დარეგისტრირდებით გეგმაზე ვადის გასვლამდე, შეგიძლიათ დარეგისტრირდეთ ნებისმიერ მომდევნო თვეში. თუმცა, ყოველთვიურად, როდესაც თქვენ არ ხართ დაფარული, თქვენ ვალდებული იქნებით გადაიხადოთ ჯარიმა.
- თუ თქვენ უკვე გაქვთ სადაზღვევო გეგმა, რომელიც აკმაყოფილებს Obamacare- ს, იქნება ეს კერძო კომპანიის, COBRA, Medicaid, Medicare ან სხვა შესარჩევი გეგმის საშუალებით, თქვენ არ გჭირდებათ რაიმე ზომების მიღება. თქვენი ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიამ უნდა უზრუნველყოს PPACA- ს მიერ განსაზღვრული ზოგიერთი სარგებელი ცვლილების განხორციელების გარეშე.
- თუ თქვენ გაქვთ სადაზღვევო გეგმა, რომელიც "ბაბუით" იყო და არ ექვემდებარება Obamacare დებულებებს და არ ხართ კმაყოფილი თქვენი დაფარვით, შეამოწმეთ თქვენი სახელმწიფო ბაზარი და რაც შეიძლება მალე დარეგისტრირდით ახალ გეგმაზე.
ნაბიჯი 4. მიიღეთ ზომები Obamacare– ზე დარეგისტრირების მიზნით
დაიცავით შემდეგი მეთოდის ნაბიჯები, რათა დარეგისტრირდეთ Obamacare– ზე ადრე 2014 წლის 31 მარტი ჯარიმების თავიდან ასაცილებლად. ხართ თუ არა დაზღვეული, ან გსურთ გაარკვიოთ, უზრუნველყოფს თუ არა თქვენი სახელმწიფო ბაზარი გეგმებს უკეთესი დაფარვით, ვიდრე ამჟამად გაქვთ, მნიშვნელოვანია თქვენი გეგმა რაც შეიძლება მალე შეიქმნას. თუ თქვენ გამოტოვებთ ვადას და დაზღვევის გარეშე დარჩებით, შეგიძლიათ კვლავ დარეგისტრირდეთ, მაგრამ თქვენ დაექვემდებარება ჯარიმის გადასახადს. განაგრძეთ კითხვა, რათა გაარკვიოთ როგორ მიიღოთ თქვენი ახალი ჯანმრთელობის გაშუქება.
3 ნაწილი 2: გეგმების შედარება და ხელმოწერა
ნაბიჯი 1. გადადით ჯანმრთელობის დაზღვევის ბაზარზე
ეწვიეთ https://www.healthcare.gov/marketplace/b/welcome/, სადაც მოგეთხოვებათ შეხვიდეთ თქვენს სახელმწიფოში. მას შემდეგ რაც შეხვალთ თქვენს შტატში, თქვენ გადამისამართდებით თქვენი სახელმწიფო ჯანდაცვის ბაზრის საიტზე.
- თუ გსურთ ვინმესთან პირადად საუბარი, დარეკეთ 1-800-318-2596, დახმარების ცხელ ხაზზე, რომელიც დაკომპლექტებულია 24/7 ადამიანებით, რომელთაც შეუძლიათ გაგიწიონ პროცესი.
- გაითვალისწინეთ, რომ თითოეული სახელმწიფო საიტი განსხვავებულად გამოიყურება და ოდნავ განსხვავებული ვარიანტები აქვს.
ნაბიჯი 2. შეიყვანეთ თქვენი ინფორმაცია
მას შემდეგ რაც შეხვალთ თქვენს სახელმწიფო საიტზე, მოგეთხოვებათ მოგაწოდოთ ინფორმაცია იმის შესახებ, თუ სად ცხოვრობთ, რამდენი ადამიანია თქვენი ოჯახიდან დაზღვევისთვის და თქვენი ოჯახის წლიური შემოსავალი. მას შემდეგ რაც შეიყვანთ ამ ინფორმაციას, თქვენ მოგეცემათ იმ გეგმების სია, რომელთა უფლებაც გაქვთ.
თუ გირჩევნიათ არ შეიყვანოთ ეს ინფორმაცია ინტერნეტით, ან თუ გსურთ დაგეხმაროთ ბაზარზე ნავიგაციაში, ყოველთვის შეგიძლიათ დარეკეთ თქვენი სახელმწიფო ბაზრის საკონტაქტო ნომერზე მიიღოს ცოცხალი დახმარება.
ნაბიჯი 3. გაარკვიეთ, აკმაყოფილებთ თუ არა სუბსიდიებს ან გათავისუფლებას
თუ ფიქრობთ, რომ შესაძლოა მიიღოთ სუბსიდია ან გათავისუფლება და გსურთ იცოდეთ მეტი ინფორმაცია, მიჰყევით ამ ინფორმაციის მისაღებად შემოთავაზებულ ნაბიჯებს. ამ ინფორმაციის მისაღებად თქვენ უნდა შეიყვანოთ თქვენი სოციალური დაცვის ნომერი და პირადი გადასახადი და შემოსავლის ინფორმაცია.
- სახელმწიფოები განსაზღვრავენ რა სუბსიდიებს მიიღებთ თქვენი ოჯახის შემოსავლისა და სხვა ფაქტორების საფუძველზე.
- თუ თქვენ იღებთ ძირითად სუბსიდიებს, თქვენ შეიძლება გქონდეთ უფლება Medicaid– ისთვის, რომელიც მოგცემთ უფასო ჯანდაცვას თქვენთვის და თქვენი ოჯახისათვის Obamacare– ის ყველა სარგებლით, იმისდა მიხედვით თუ რომელ შტატში ცხოვრობთ. რათა გაარკვიოთ გაქვთ თუ არა უფლება Medicaid– თან Obamacare– ით სარგებელი თქვენს სახელმწიფოში, იხილეთ
ნაბიჯი 4. შეადარეთ გეგმები
ყველა გეგმა გვთავაზობს ათი არსებით სარგებელს და Obamacare– ის ყველა სხვა სარგებელს. ისინი დაჯგუფებულია ოთხ სხვადასხვა კატეგორიად იმისდა მიხედვით, თუ რამდენად გაშუქებენ ისინი. გეგმებს ყველაზე მეტი დაფარვით ასევე აქვს უმაღლესი ყოველთვიური პრემიები.
- პლატინის გეგმებს აქვთ ყველაზე მაღალი პრემიები და ფარავს თქვენი ჯანდაცვის ხარჯების მთელ 10% -ს.
- ოქრო გეგმებს აქვთ ოდნავ დაბალი პრემიები და ფარავს თქვენი ჯანდაცვის ხარჯების მთელ 20% -ს.
- ვერცხლისფერი გეგმებს აქვს კიდევ უფრო დაბალი პრემიები და ფარავს თქვენი ჯანდაცვის ხარჯების მთელ 30% -ს.
- ბრინჯაო გეგმებს აქვთ ყველაზე დაბალი პრემიები, მაგრამ თქვენ უნდა გადაიხადოთ თქვენი ჯანმრთელობის დაცვის ხარჯების 60% -მდე.
ნაბიჯი 5. შეიძინეთ თქვენთვის სასურველი გეგმა
თქვენი სახელმწიფო ბაზრის ვებგვერდი მიგიყვანთ მითითებებზე, თუ როგორ შეიძინოთ თქვენი არჩეული გეგმა. შეგიძლიათ შეიძინოთ გეგმა ინტერნეტით, ბროკერის საშუალებით, ან პირდაპირ სადაზღვევო კომპანიისგან.
- თქვენ უნდა წარმოადგინოთ თქვენი გადახდა დაფარვის დაწყებამდე სულ მცირე 15 დღით ადრე. ამის შემდეგ, თქვენ გადაიხდით ყოველთვიურად ან თქვენს მიერ დადგენილი გადახდის გეგმის მიხედვით.
- თუ დარეგისტრირდებით დაზღვევაზე 2014 წლის 31 მარტამდე, თქვენ არ მოგიწევთ ჯარიმის გადასახადის გადახდა. თუ დარეგისტრირდებით ამ თარიღის შემდეგ, შეიძლება დაგჭირდეთ გადასახადის გადახდა თქვენი პირველი ყოველთვიური პრემიის გარდა.
მე –3 ნაწილი 3 – დან: გამოიყენეთ თქვენი ახალი ჯანდაცვა
ნაბიჯი 1. საჭიროების შემთხვევაში, დააზუსტეთ თქვენი დამზღვევი
თქვენს დამზღვევს მოეთხოვება გამჭვირვალობა. თქვენმა პროვაიდერმა უნდა გითხრათ რას ხარჯავენ ადმინისტრაციულ ხარჯებზე და მათ მოუწევთ მოგაწოდოთ ფასდაკლება, თუ მათი გადასახადი უჩვეულოდ მაღალია. ეს ნიშნავს, რომ თქვენი სადაზღვევო პრემიები ძირითადად გამოიყენება თქვენი ჯანმრთელობის დაფარვისთვის და არა ოფისის ხარჯებისთვის.
- სადაზღვევო დაფარვის ლიმიტებს არ გააჩნიათ უვადო ზღვარი ან წლიური ზღვარი.
- თქვენ არ შეგიძლიათ ჩამოაგდოთ პოლიტიკიდან, თუკი თქვენ მიიღებთ სერიოზულ, ხანგრძლივ ავადმყოფობას.
ნაბიჯი 2. ისარგებლეთ, თუ ადრე პენსიონერი ხართ
ადრეული პენსიონერები იღებენ გაფართოებულ დაფარვას. კანონი ითვალისწინებს ფულს ისე, რომ ადრეულმა პენსიონერებმა შეძლონ თავიანთი ჯანდაცვის დაფარვა ყოფილი დამსაქმებლის მეშვეობით, სანამ ისინი არ მიიღებენ მკურნალობას.
ნაბიჯი 3. გაარკვიეთ აკმაყოფილებთ თუ არა საგადასახადო კრედიტს
დაბალშემოსავლიან ამერიკელებს შეუძლიათ ისარგებლონ ჯანმრთელობის დაზღვევის პრემიის საგადასახადო კრედიტით. კვალიფიციურ მოქალაქეებს შეუძლიათ აიღონ კრედიტი (მაშინაც კი, თუ მათ არ აქვთ საგადასახადო ვალდებულება) და მოაწყონ საგადასახადო კრედიტის წინასწარ გადახდა უშუალოდ მათ მიერ არჩეული სადაზღვევო კომპანიისათვის. ეს კრედიტი გამოიყენება პრემიაზე. გაესაუბრეთ ბროკერს თქვენს სახელმწიფო ბაზარზე დამატებითი დეტალებისთვის.
ნაბიჯი 4. ნუ მოგერიდებათ აირჩიოთ პროფილაქტიკური ჯანმრთელობის პროცედურები
ჯანმრთელობის დამზღვევებმა უნდა უზრუნველყონ პროფილაქტიკური ჯანმრთელობის პროცედურების დაფარვა დამატებითი საფასურის ან თანაგადახდის დაწესების გარეშე. თქვენი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმა უნდა შეიცავდეს პროფილაქტიკურ გამოკვლევებს:
- მუცლის აორტის ანევრიზმა
- ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება (მოიცავს კონსულტაციას)
- ასპირინი (ასაკობრივი შეზღუდვები ინსულტის პროფილაქტიკისთვის)
- Სისხლის წნევა
- ქოლესტერინი (ასაკობრივი შეზღუდვები/მაღალი რისკის მქონე პაციენტები)
- კოლორექტალური კიბო (ასაკობრივი შეზღუდვები)
- დეპრესია
- ტიპი 2 დიაბეტი (მაღალი რისკის მქონე მოზრდილებში)
- დიეტა (მოზრდილთათვის დიეტასთან დაკავშირებული დაავადებების მაღალი რისკით)
- აივ (მაღალი რისკის მქონე მოზრდილებში)
- იმუნიზაცია (დოზები და ასაკობრივი შეზღუდვები განსხვავდება რისკის მიხედვით. გადადით Vaccines.gov– ზე ზრდასრული ვაქცინაციის გრაფიკისთვის.)
- სიმსუქნე
- სგგი (სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები, მათ შორის სიფილისი)
- თამბაქოს მოხმარება (მოიცავს შეწყვეტის მკურნალობას)
ნაბიჯი 5. მიიღეთ ის მომსახურება, რომლის კვალიფიკაციასაც თქვენ მიიღებთ როგორც ქალი
შემდეგი პრევენციასთან დაკავშირებული ჯანდაცვის სერვისები დაფარული უნდა იყოს დამატებითი ხარჯების გარეშე:
- ძუძუთი კვება (დახმარება, კონსულტაცია და მარაგი)
- კონტრაცეფცია (FDA– ს მიერ დამტკიცებული მეთოდები და სტერილიზაციის პროცედურები; არ შეიცავს აბორტის შემამსუბუქებელ წამლებს)
- ოჯახში ძალადობა (მოიცავს კონსულტაციას)
- გესტაციური დიაბეტი (მაღალი რისკის მქონე ქალებისთვის)
- აივ (მოიცავს კონსულტაციას)
- HPV (ადამიანის პაპილომავირუსი)
- სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები (სგგი)
- ექიმ ქალთა ვიზიტები (რეკომენდებული პროფილაქტიკური მომსახურების შესახებ რჩევების მისაღებად)
- ანემია
- ბაქტერიურია (საშარდე გზების ინფექცია) ორსული ქალებისთვის
- BRCA (გენეტიკური ტესტირება ქალებისთვის ძუძუს კიბოს მაღალი რისკის ქვეშ)
- მამოგრაფია (ორ წელიწადში ერთხელ 40 წელზე უფროსი ასაკის ქალებისთვის)
- ძუძუს კიბოს ქიმიოთერაპიის პრევენცია
- Საშვილოსნოს ყელის კიბოს
- ქლამიდიური ინფექცია
- ფოლიუმის მჟავა (დანამატები ქალებისთვის, რომლებიც შეიძლება დაორსულდნენ)
- გონორეა (მაღალი რისკის ქალებისთვის)
- B ჰეპატიტი (პირველი პრენატალური ვიზიტი)
- ოსტეოპოროზი (60 წელზე უფროსი ასაკის ქალები და მაღალი რისკის მქონე ქალები)
- RH შეუთავსებლობა (ორსული ქალებისთვის)
- თამბაქოს მოხმარება
- სიფილისი (ორსული ქალებისთვის ან მაღალი რისკის მქონე ქალებისთვის)
ნაბიჯი 6. ისარგებლეთ ბავშვების მომსახურებით
მშობლებს შეუძლიათ თავიანთი შვილები შეინარჩუნონ თავიანთი ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლიტიკაში 26 წლამდე. ეს ნიშნავს, რომ თქვენ შეძლებთ უზრუნველყოთ თქვენი შვილის ჯანმრთელობის დაზღვევა კოლეჯში, საჭიროების შემთხვევაში. ეს პროფილაქტიკური გამოკვლევები, ტესტები და დანამატები ვრცელდება 18 წლამდე ასაკის ყველა ბავშვზე:
- ალკოჰოლისა და ნარკოტიკების მოხმარება
- აუტიზმი
- ქცევითი შეფასებები და განვითარების სკრინინგი (მათ შორის დეპრესია)
- Სისხლის წნევა
- თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზი და დისლიპიდემია
- ფტორის ქიმიო პრევენცია და პირის ღრუს ჯანმრთელობის სკრინინგები
- ახალშობილთა სკრინინგები გონორეის პროფილაქტიკური მედიკამენტების, ნამგლისებრ უჯრედების, PKU და სმენის სკრინინგის ჩათვლით
- სიმაღლის, წონის და სხეულის მასის ინდექსის გაზომვები და სიმსუქნის სკრინინგები
- ჰემოგლობინი
- აივ სკრინინგი და სგგი პრევენციის კონსულტაცია უფრო მაღალი რისკის მქონე მოზარდებისთვის
- იმუნიზაციის ვაქცინები
- რკინის დანამატები (ანემიის რისკის ქვეშ მყოფი ჩვილებისთვის)
- ტყვიით მოწამვლა (ექსპოზიციის რისკის ქვეშ მყოფი ბავშვებისთვის)
- სამედიცინო ისტორია ყველა ბავშვის განვითარებისათვის
- ტუბერკულინის ტესტირება ჩვილებსა და ბავშვებში ტუბერკულოზის უფრო მაღალი რისკის ქვეშ
- ხედვის სკრინინგი ყველა ბავშვისთვის
