მკურნალის კონტექსტში, თაღლითობის სქემა მოიცავს ბილინგის მკურნალს მომსახურებისთვის, რომელიც არ არის მიწოდებული, ან გაზრდის გადახდის თანხას მოთხოვნების ფორმებზე. ჯანდაცვის პროვაიდერები, რომლებიც განზრახ აკისრებენ ცრუ გადასახადებს მკურნალს, გადასახადის გადამხდელებს უხდიან მილიარდ დოლარს წელიწადში და რისკის ქვეშ აყენებენ მკურნალის ბენეფიციარების ჯანმრთელობას. თუ თქვენ ეჭვობთ ჯანდაცვის პროვაიდერს Medicare- ის თაღლითობაში, შეგიძლიათ შეატყობინოთ საქმიანობის შესახებ აშშ -ს მთავრობას ან თქვენს სახელმწიფო მკურნალის სააგენტოს.
ნაბიჯები
მეთოდი 2 – დან: ანგარიშგება თქვენი მედიცინის სახელმწიფო სააგენტოსთვის
ნაბიჯი 1. შეისწავლეთ თქვენი სარჩელის ფორმები
თუ ეჭვი გეპარებათ თაღლითობაში ან ბოროტად გამოყენებაში, შეისწავლეთ ჩანაწერები თქვენი სარჩელის ფორმებში და შეადარეთ ისინი წინა ჩანაწერებს.
- როდესაც ეწვიეთ ექიმს ან შეუკვეთეთ სამედიცინო მარაგი, ჩაწერეთ თარიღები თავად იმ მომსახურებებთან ან მარაგებთან ერთად, რომელსაც მიიღებთ. შეადარეთ მათ ჩამოთვლილი ინფორმაცია იმ ფორმებზე, რომლებსაც იღებთ Medicare– დან, როგორიცაა თქვენი მკურნალის შემაჯამებელი შეტყობინება.
- თუ თქვენს მკურნალ ფორმებში იპოვით ნივთებს, რომელთა შესახებ არანაირი ჩანაწერი არ გაქვთ, ეს ნივთები შეიძლება იყოს თაღლითობის მტკიცებულება.
ნაბიჯი 2. დაურეკეთ ექიმს
თუ აღმოაჩენთ შეუსაბამობას, დარეკეთ ექიმს თაღლითობის შესახებ შეტყობინებამდე, რათა დარწმუნდეთ, რომ საეჭვო ბრალდება შეცდომით არ გაკეთებულა.
- უბრალო სასულიერო შეცდომები შეიძლება გამოსწორდეს და, როგორც წესი, არ აიწიოს იმ ზრახვამდე, რაც საჭიროა ბოროტად გამოყენების ან თაღლითობის დასამტკიცებლად. თუ შეცდომა აღინიშნება, თქვენს ჯანდაცვის პროვაიდერს შეუძლია შეასწოროს ის Medicare– ით და გამოაქვეყნოს ახალი პრეტენზია განახლებული თანხით.
- ასევე შეიძლება იყოს ის, რომ თქვენ მიიღეთ სერვისი ამის გაცნობიერების გარეშე, ან რომ თქვენ არ გესმით გამოყენებული კოდირება და ეჭვი გეპარებათ, რომ Medicare- ის სარჩელის ფორმაზე მოცემული პუნქტი არასწორია, როდესაც ის რეალურად ზუსტია.
ნაბიჯი 3. შეაგროვეთ დეტალები აქტივობის შესახებ
სანამ თქვენს ანგარიშს წარადგენთ, შეაგროვეთ რაც შეიძლება მეტი დეტალი იმ ბრალდებების შესახებ, რომლებიც თქვენი აზრით თაღლითურია.
- სამედიცინო მომსახურების ბოროტად გამოყენების ან თაღლითობის მაგალითები მოიცავს მომწოდებლებს, რომლებიც ბილინგს უწევენ Medicare- ს იმ აღჭურვილობისთვის, რომელიც თქვენ არასოდეს შეუკვეთათ და არ მიუღიათ, ან ჯანდაცვის პროვაიდერები აცხადებენ Medicare- ს ბილინგის იმ მომსახურებისათვის, რომელიც თქვენ არასოდეს გაგიწევიათ.
- თაღლითობა მოიცავს ფართო სპექტრს ქვეყნის მასშტაბით დაწესებულებების მიერ ინდივიდუალური ჯანდაცვის პროვაიდერებისთვის, რომლებიც მუშაობენ მცირე მასშტაბით.
ნაბიჯი 4. დაუკავშირდით უახლოეს SMP პროგრამას
უფროსი მკურნალი პატრული იძიებს თაღლითობას და დაგეხმარებათ როგორც თქვენი ანგარიშის შედგენაში, ასევე თქვენს ნებისმიერ შეკითხვაზე პასუხის გაცემაში.
- SMP ასევე დაგეხმარებათ, თუ არ გრძნობთ თავს კომფორტულად თქვენს ჯანდაცვის პროვაიდერთან ან მიმწოდებელთან საუბარში, ან აპირებთ ანონიმურად დარჩეს და არ გინდათ მათ იცოდნენ, რომ თქვენ გაქვთ რაიმე ეჭვი.
- თუ არ იცით როგორ დაუკავშირდეთ SMP- ს, შეგიძლიათ გამოიყენოთ SMP ლოკატორი
ნაბიჯი 5. თაღლითობის ანგარიშის წარდგენა შესაბამის უწყებაში
თუ თქვენ არ ხართ კმაყოფილი თქვენი ჯანდაცვის პროვაიდერის მიერ მიღებული პასუხებით, უნდა აცნობოთ სახელმწიფო ორგანოებს თქვენი ეჭვების შესახებ.
თქვენ ასევე შეგიძლიათ შეატყობინოთ თაღლითობის შესახებ თქვენს ადგილობრივ პოლიციის განყოფილებას
მეთოდი 2 დან 2: გენერალური ინსპექტორის ოფისში ანგარიშგება
ნაბიჯი 1. დაუკავშირდით თქვენს ჯანდაცვის პროვაიდერს
თუ თქვენ აღმოაჩენთ შეუსაბამობას თქვენს სარჩელის ფორმაში, მიმართეთ თქვენს ჯანდაცვის პროვაიდერს და დარწმუნდით, რომ ისინი არ არიან უდანაშაულო შეცდომის შედეგი.
- შეინახეთ სამედიცინო ჩანაწერები თქვენს მიერ მიღებული სამედიცინო მომსახურებისა და მარაგის შესახებ და დარწმუნდით, რომ თქვენს მკურნალ ფორმებს აქვთ იგივე ინფორმაცია, რაც თქვენ გაქვთ თქვენს ჩანაწერებში.
- სასულიერო შეცდომები შეიძლება გამოსწორდეს და ჯანდაცვის პროვაიდერს შეუძლია წარადგინოს ახალი სარჩელის ფორმა Medicare– ში განახლებული ჩანაწერებით.
ნაბიჯი 2. შეაგროვეთ ინფორმაცია თქვენი ანგარიშისათვის
სანამ ეჭვმიტანილი თაღლითობის შესახებ აცნობებთ, დარწმუნდით, რომ გაქვთ საკმარისი ინფორმაცია OIG– სთვის სრული გამოძიების ჩასატარებლად.
- OIG– ს სჭირდება სახელები და საიდენტიფიკაციო ინფორმაცია თქვენი ჯანდაცვის პროვაიდერის შესახებ, თქვენს მიერ დაკითხული სერვისების და იმ სერვისების სავარაუდო გაცემის თარიღის და გადახდის თანხის ოდენობით, რომელიც დამტკიცებულია მკურნალის მიერ.
- თქვენ ასევე მზად უნდა იყოთ მიუთითოთ თქვენი სახელი და Medicare ნომერი იმ მიზეზებთან ერთად, რომლებიც მიგაჩნიათ, რომ თანხა შეცდომით მოხდა და არ უნდა გადახდილიყო.
ნაბიჯი 3. ისწავლეთ განსხვავება თაღლითობასა და ძალადობას შორის
ფუნდამენტური გაგება იმისა, თუ რას ნიშნავს თაღლითობა, დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ ცრუ ბრალდებების წამოყენება.
- ბოროტად გამოყენება მოიცავს ისეთ ქმედებებს, როგორიცაა მომსახურების ზედმეტად გადახდა ან სერვისების განცალკევება, რაც ხდება მაშინ, როდესაც ჯანდაცვის პროვაიდერი ცალკე იხდის ერთი სერვისის ცალკეულ კომპონენტს და არა ერთჯერადი გადასახადი მთლიანად მომსახურებისთვის.
- წესების გადახრა წარმოადგენს ბოროტად გამოყენებას, ხოლო განზრახ მოტყუება შეიძლება იყოს თაღლითობა. ამ ორს შორის განსხვავება დიდწილად განზრახვის საკითხია.
- თქვენ შეგიძლიათ შეატყობინოთ OIG– ს როგორც ბოროტად, ასევე თაღლითობის შესახებ; თუმცა, თუ თქვენ არ გაქვთ მტკიცებულება განზრახ მოტყუების შესახებ, თავი უნდა შეიკავოთ იმის თქმისგან, რომ ქმედებები იყო თაღლითური.
- მაგალითად, ექიმს შეუძლია განზრახ წარუდგინოს პრეტენზიები Medicare– ს უფრო მაღალი დონის მომსახურებისათვის, ვიდრე ის რეალურად გვთავაზობდა, მედიქერისგან მეტი ფულის მიღების მცდელობისას. ეს ქმედება წარმოადგენს თაღლითობას ფედერალური ყალბი პრეტენზიების კანონის შესაბამისად. სამოქალაქო ჯარიმები ასეთი დარღვევისათვის მოიცავს ჯარიმებს $ 5,000 -დან $ 10,000 -მდე თითო ცრუ მოთხოვნაზე. მას ასევე შეიძლება დაეკისროს სისხლისსამართლებრივი სასჯელი.
- სხვა სახის თაღლითობა მოიცავს ჯანდაცვის პროვაიდერებს ფულის მიღებას სხვა ჯანდაცვის პროვაიდერებთან მიმართვის სანაცვლოდ. ეს არღვევს ფედერალურ დარტყმის საწინააღმდეგო დებულებას, რაც დანაშაულად აქცევს ჯანდაცვის პროვაიდერებს ნებაყოფლობით გადაიხადონ ან მიიღონ საჩივარი მედიკერის მიერ ანაზღაურებადი საქონლის ან მომსახურებისათვის.
ნაბიჯი 4. დაუკავშირდით OIG- ს
OIG– ს აქვს უფლებამოსილება გამორიცხოს პირები და ორგანიზაციები, რომლებიც ეწევიან Medicare– ს თაღლითობასა და ბოროტად გამოყენებას, ასევე დააკისროს სამოქალაქო ჯარიმები გარკვეული დარღვევებისათვის.
- თქვენ შეგიძლიათ დარეკოთ თაღლითობის ეროვნულ ცხელ ხაზზე ნომერზე 1-800-MEDICARE, რათა თაღლითობის შესახებ შეატყობინოთ OIG– ს.
- OIG– ს ასევე აქვს ონლაინ ფორმა, რომელიც შეგიძლიათ შეავსოთ Medicare– ის თაღლითობის შესახებ. ეს ფორმა ხელმისაწვდომია
- როდესაც თქვენ აცნობებთ OIG– ს, ნებისმიერი საიდენტიფიკაციო ინფორმაცია, რომელსაც თქვენ აწვდით თქვენს შესახებ, დარჩება კონფიდენციალური. OIG არ ეტყვის თქვენს ჯანდაცვის პროვაიდერებს, რომ თქვენ მათ მოახსენეთ. ამასთან, თქვენ ასევე შეგიძლიათ შეიტანოთ თქვენი საჩივარი ანონიმურად.
- თქვენ შეგიძლიათ შეატყობინოთ OIG– ს იმის მიუხედავად, თუ ვინ ხართ. თქვენ არ უნდა იყოთ მკურნალი ბენეფიციარი ან ჯანდაცვის პროვაიდერი თაღლითობის საჩივრის შესატანად.
- თქვენ ასევე შეგიძლიათ შეატყობინოთ თაღლითობის შესახებ წერილობითი ანგარიშის გაგზავნით HHS გენერალური ინსპექტორის ოფისში HHS რჩევების ცხელ ხაზზე, საფოსტო ყუთი 23489, ვაშინგტონი, DC 20026-3489 ან Medicare და Medicaid სერვისების ცენტრებში Medicare ბენეფიციართა საკონტაქტო ცენტრში, საფოსტო ყუთი 39, ლოურენსი, KS 66044.
ნაბიჯი 5. თანამშრომლობა ნებისმიერ შემდგომ გამოძიებასთან
იმ პირობით, რომ თქვენ არ შეიტანეთ თქვენი ანგარიში ანონიმურად, გამომძიებლებმა შეიძლება დაგიკავშირდნენ დამატებით კითხვებზე თქვენი ანგარიშის შესახებ.
- სანამ გადაწყვეტთ, შეიტანოთ თუ არა თქვენი ანგარიში ანონიმურად, გახსოვდეთ, რომ საკონტაქტო ინფორმაციის არარსებობამ შეიძლება ხელი შეუშალოს OIG– ს უფრო სრულყოფილი გამოძიების დასრულებაში, რადგან გამომძიებლები ვერ დაგიკავშირდებიან, თუ ისინი ჩიხში შედიან თქვენი ანგარიშის განხილვისას და მოითხოვენ დამატებით ინფორმაციას რა
- თქვენი საკონტაქტო ინფორმაცია გაზიარებულია მხოლოდ ფედერალური ჯანდაცვისა და ადამიანური მომსახურების დეპარტამენტში თქვენი ანგარიშის შესწავლის მიზნით. თქვენი ინფორმაციის საჯაროდ გამჟღავნება აკრძალულია ფედერალური კანონით.
- გარკვეულ პირობებში, თქვენ შეიძლება დაჯილდოვდეთ 1 000 აშშ დოლარამდე, თუ თქვენ გააკეთებთ კონკრეტულ ანგარიშს Medicare– ის თაღლითობის შესახებ, რაც გამოიწვევს Medicare– ის $ 100 ან მეტი ფულის აღდგენას.
