შეერთებულ შტატებში სამედიცინო ბილინგის პროცესი რთულია როგორც ექიმებისთვის, ასევე მათი პაციენტებისთვის. სამედიცინო პროცედურები არასოდეს არის იაფი და ექიმთან ან საავადმყოფოში ვიზიტის ღირებულებამ შეიძლება გააკვირვოს ბევრი პაციენტი. თუმცა, არაეთიკურ სამედიცინო პროფესიონალებს ასევე შეუძლიათ სცადონ პაციენტებისგან დამატებითი ფულის გამოტანა. მაგალითად, ექიმებს შეუძლიათ დააკისრონ პაციენტებს პროცედურები ან ტესტები, რომლებიც პაციენტმა არასოდეს მიიღო. თუ გგონიათ, რომ თაღლითურად დაგირიცხეს, ჯერ სცადეთ ექიმთან ან საავადმყოფოსთან დაალაგოთ ანგარიში. შეიძლება ეს იყო გულწრფელი შეცდომა. თუ ისინი უარს იტყვიან ბრალდების შესწორებაზე, დაუკავშირდით თქვენს სამედიცინო დაზღვევის პროვაიდერს.
ნაბიჯები
მე -2 ნაწილი 1: ექიმთან ან საავადმყოფოსთან მუშაობა
ნაბიჯი 1. დაუკავშირდით საავადმყოფოს ბილინგის განყოფილებას
იმ შემთხვევაში, თუ ექიმმა ან საავადმყოფომ დაუშვა გულწრფელი შეცდომა, უმჯობესია პრობლემის შემჩნევისთანავე მიაწოდოთ ბილინგის შეცდომა მათ ყურადღებას. გადახედეთ ოფისის ან საავადმყოფოს ვებსაიტს, რომ იპოვოთ ინფორმაცია ბილინგის დავასთან დაკავშირებით.
თუ ბილინგის განყოფილებას არ აქვს მითითებული საკონტაქტო ინფორმაცია, დარეკეთ ოფისის მთავარ ნომერზე და სთხოვეთ ესაუბროს ვინმეს, რომელიც პასუხისმგებელი იქნება ბილინგის დავაზე
ნაბიჯი 2. მოითხოვეთ ფინანსური დირექტორის საკონტაქტო ინფორმაცია
თუ საავადმყოფოს ბილინგის განყოფილება არ გამოასწორებს ბილინგის შეცდომას, მოითხოვეთ დაუკავშირდეთ მთავარ ფინანსურ ოფიცერს. აუხსენით თქვენი შეშფოთება ბილინგის CFO– სთვის და ჰკითხეთ მათ რა შეუძლიათ გააკეთონ სიტუაციის გამოსასწორებლად.
- ზოგიერთ შემთხვევაში, CFO– სთან დაკავშირების საფრთხე საკმარისი იქნება იმისათვის, რომ ბილინგის დეპარტამენტმა თქვენი პრეტენზია უფრო სერიოზულად მიიღოს.
- თუ საქმე გაქვთ მცირე ოფისთან ან ინდივიდუალურ პრაქტიკასთან, შეიძლება არ იყოს CFO. თუ ეს ასეა, შეგიძლიათ მოითხოვოთ მთავარი ექიმის საკონტაქტო ინფორმაცია.
ნაბიჯი 3. იმუშავეთ სამედიცინო ბილინგის ადვოკატთან თაღლითობის გამოსასწორებლად
ადვოკატი შეძლებს განსაზღვროს თქვენ თაღლითურად დარიცხული ხართ თუ არა, და თუ გაქვთ, ისინი გააგრძელებენ მკურნალობას საავადმყოფოსთან ან სახელმწიფო სამედიცინო საბჭოსთან. თუ თქვენ არ ხართ კომფორტული საავადმყოფოს დადანაშაულება ბილინგის თაღლითობაში, ან თუ უბრალოდ არ გაქვთ დრო ამ საკითხის განსახილველად, სამედიცინო ბილინგის ადვოკატი შეიძლება იყოს თქვენი საუკეთესო ვარიანტი.
2 ნაწილი 2: თაღლითური ანგარიშსწორების ანგარიშგება
ნაბიჯი 1. დაუკავშირდით თქვენი სახელმწიფოს ჯანდაცვის დეპარტამენტს
თუ დარწმუნებული ხართ, რომ თაღლითურად დარიცხული გაქვთ ანგარიში და საავადმყოფო ან ექიმი უარს იტყვის კანონპროექტის შეცვლაზე, შემდეგი ნაბიჯი არის დაუკავშირდეთ სახელმწიფოს ჯანდაცვის სამინისტროს. ბევრ სახელმწიფოს ექნება სამედიცინო საბჭო DOH– ში, რომელიც აფასებს პრეტენზიებს არაეთიკური სამედიცინო ქცევის ან თაღლითური ბილინგის შესახებ. ეს საბჭო გამოიძიებს ბილინგის თაღლითობას თქვენი სახელით.
თუ თქვენ არ ცხოვრობთ შეერთებულ შტატებში, დაუკავშირდით სამთავრობო სამედიცინო საბჭოს, რომელიც მართავს იმ რეგიონს, სადაც თქვენ ცხოვრობთ
ნაბიჯი 2. შეატყობინეთ თაღლითური ანგარიშსწორება თქვენს სადაზღვევო კომპანიას
თითქმის ყველა გარემოებაში, თქვენი სადაზღვევო კომპანია გადაიხდის თქვენი სამედიცინო გადასახადის უმეტეს ნაწილს, ამიტომ ისინი ძალიან დაინტერესებულნი იქნებიან მოისმინონ თაღლითობის შესახებ. თქვენი სადაზღვევო კომპანია დაუკავშირდება ექიმს ან საავადმყოფოს და დაინტერესდება საეჭვო სამედიცინო პროცედურებით ან ტესტებით, რომლისთვისაც დარიცხული გაქვთ.
ჯანმრთელობის დაცვის ეროვნული თაღლითობის ასოციაცია (NHCAA) ჩამოთვლის საკონტაქტო ინფორმაციას ძირითადი სადაზღვევო პროვაიდერებისათვის ინტერნეტით: https://www.nhcaa.org/resources/health-care-anti-fraud-resources/private-health-care-fraud -კონტაქტები. aspx
ნაბიჯი 3. შეატყობინეთ სადაზღვევო კომპანიის თაღლითობას სადაზღვევო თაღლითობის სახელმწიფო ბიუროს
უკიდურესად იშვიათ შემთხვევებში, თქვენი სადაზღვევო კომპანია შესაძლოა მონაწილეობდეს თაღლითურ ანგარიშსწორებაში არაეთიკური საავადმყოფოს ან ექიმის კაბინეტში. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა შეატყობინოთ თაღლითობის შესახებ თქვენი სახელმწიფოს სადაზღვევო თაღლითობის ბიუროს.
- NHCAA ჩამოთვლის სადაზღვევო თაღლითობის ბიუროს კონტაქტებს სახელმწიფოს მიერ ონლაინ რეჟიმში:
- ეს ბიუროები, როგორც წესი, მართავენ დაზღვევის სახელმწიფო დეპარტამენტს ან გენერალურ პროკურორს.
ნაბიჯი 4. დარეკეთ, რომ შეატყობინოთ ჯანდაცვის პროვაიდერის მიერ თაღლითური ბილინგის შესახებ ACA– ს ქვეშ
თუ თქვენ რეგისტრირებული ხართ თქვენს ჯანდაცვაზე ხელმისაწვდომი მოვლის აქტით, შეგიძლიათ პირდაპირ დაუკავშირდეთ მათ ბილინგის განყოფილებას. შეატყობინეთ თქვენს მიერ გამოცდილი თაღლითური ანგარიშსწორების ჩათვლით, მათ შორის სამედიცინო დაწესებულების დასახელებას, მარაგებს, ოპერაციებს ან ტესტებს, რომლებშიც არასწორად გქონდათ გადახდილი თანხა და თანხის ოდენობა.
დაუკავშირდით ACA ბილინგს 1-800-318-2596
ნაბიჯი 5. დაუკავშირდით მკურნალს ბილინგის თაღლითობის ეჭვის შემთხვევაში
თუ თქვენ იღებთ დაზღვევას Medicare– ს საშუალებით, შეგიძლიათ პირდაპირ დაუკავშირდეთ მათ ბილინგის თაღლითობის შემთხვევაში.
- მიღებული იქნა სხვადასხვა ფედერალური კანონი, რომელიც იცავს Medicare– ის კლიენტებს ყალბი ანგარიშსწორებისაგან და ხელს უშლის ექიმებს გაყალბებული გადასახადების გაგზავნა სადაზღვევო პროვაიდერებისთვის.
- დარეკეთ Medicare– ზე, რომ შეატყობინოთ ბილინგის თაღლითობის შესახებ 1-800-632-4327.
