თუ თქვენ ინვალიდი გახდით და აღარ შეგიძლიათ მუშაობა, შეიძლება გქონდეთ უფლება მიიღოთ ინვალიდობის შემწეობა. კერძო მზღვეველები და ფედერალური მთავრობა, როგორც წესი, განსაზღვრავენ გრძელვადიან ინვალიდობას, როგორც ექიმებს მიაჩნიათ, რომ გაგრძელდება ერთი წელი ან მეტი, ან იქნება ფატალური. ვინაიდან შეიძლება რამდენიმე თვე გავიდეს თქვენი განაცხადის დამტკიცებამდე და თქვენ დაიწყებთ სარგებლის მიღებას, თქვენ უნდა მიმართოთ ინვალიდობის გრძელვადიან სარგებელს რაც შეიძლება მალე მას შემდეგ, რაც ექიმმა დაადგინოს თქვენი ინვალიდობა და დაადასტუროს თქვენი შრომისუუნარობა.
ნაბიჯები
მეთოდი 1 -დან 2 -დან: განაცხადის შეტანა კერძო მზღვეველისგან
ნაბიჯი 1. წაიკითხეთ თქვენი პოლიტიკა
თუ თქვენ გაქვთ კერძო გრძელვადიანი ინვალიდობის პოლიტიკა და გახდით ინვალიდი, თქვენი პოლიტიკის დოკუმენტები განმარტავს სარგებლის მიღების პროცესს.
- თქვენი პოლიტიკა განსაზღვრავს იმ შეზღუდულ შესაძლებლობებს, რომლებიც დაფარულია თქვენი პოლიტიკით, ასევე როგორ შეიტანოს პრეტენზია. დარწმუნდით, რომ უკვე მიდიხართ ექიმთან, სანამ შეღავათებს მიიღებთ, რადგან სადაზღვევო კომპანიას სურს თქვენი ინვალიდობის მტკიცებულება და უნდა გადახედოს თქვენს სამედიცინო ჩანაწერებს და განიხილოს თქვენი დარღვევის შესახებ ექიმთან.
- მოძებნეთ ინვალიდობის გეგმის განმარტება. ეს განსაზღვრება არსებითად ასახავს იმას, რაც თქვენ უნდა დაამტკიცოთ, რომ თქვენი პოლისით სარგებლობის უფლება გაქვთ.
- გარკვეული პირობები, როგორიცაა ის, რაც ეხება ადრე არსებულ მდგომარეობას, ან ნარკოტიკების ან ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებას, როგორც წესი, გამორიცხულია დაფარვიდან. ანალოგიურად, თქვენი სარგებელი შეიძლება იყოს შეზღუდული, თუ თქვენი ინვალიდობა უფრო მეტად ემყარება სუბიექტურ ჩივილებს, ვიდრე ობიექტურად რაოდენობრივად გაუფასურებას. ასეთი მდგომარეობების მაგალითებია დეპრესია და ფიბრომიალგია.
- გაითვალისწინეთ, რომ თუ თქვენი პოლიტიკა გათვალისწინებულია თქვენი დამსაქმებლის მიერ, ის რეგულირდება ფედერალური კანონით. დასაქმებულთა საპენსიო შემოსავლების უსაფრთხოების აქტი (ERISA) არეგულირებს განაცხადებს გრძელვადიანი ინვალიდობის შეღავათებზე ამ პოლიტიკის შესაბამისად.
- ERISA– ს თანახმად, თქვენ გაქვთ უფლება მიიღოთ წერილობითი მოთხოვნის საფუძველზე თქვენი გეგმის აღწერილობისა და პოლიტიკის დოკუმენტების ასლი.
ნაბიჯი 2. შეავსეთ თქვენი განაცხადი
კერძო მზღვეველებს, როგორც წესი, ექნებათ საწყისი განაცხადი, რომელიც უნდა შეავსოთ, რათა კომპანიას მიაწოდოთ ინფორმაცია თქვენი ინვალიდობის შესახებ.
- გამოიყენეთ ინფორმაცია, რომელიც ისწავლეთ თქვენი პოლისის წაკითხვისას, რათა განსაზღვროთ ინფორმაციის ტიპი, რომელიც უნდა შეიტანოთ თქვენს განაცხადში ან სარჩელის ფორმაში, რათა დაუმტკიცოთ სადაზღვევო კომპანიას, რომ ინვალიდი ხართ და სარგებლობის მიღების უფლება გაქვთ.
- ჩაწერეთ ყველა ვადები და დარწმუნდით, რომ თქვენ წარმოადგინეთ თქვენი განცხადება და მასთან დაკავშირებული დოკუმენტაცია მითითებულ თარიღებში. თუ თქვენ გამოტოვებთ ვადას, თქვენმა დამზღვევმა შეიძლება გამოიყენოს ის თქვენი მოთხოვნის უარყოფის მიზეზად.
ნაბიჯი 3. მიიღეთ შესაბამისი დოკუმენტაცია
ინვალიდობის გრძელვადიანი სარგებლის მისაღებად, თქვენ უნდა დაუმტკიცოთ თქვენს მიმწოდებელს, რომ თქვენ აღარ შეძლებთ მუშაობას ინვალიდობის გამო, რომელიც მოსალოდნელია ერთ წელზე მეტხანს გაგრძელდეს.
- თქვენი დამზღვევი, სავარაუდოდ, მოითხოვს თქვენს ინვალიდობასთან დაკავშირებულ ყველა სამედიცინო ჩანაწერს, მათ შორის ლაბორატორიული ან ტესტის შედეგებს, კლინიკურ ჩანაწერებს და გამოცდის ანგარიშებს.
- შეიძლება დაგჭირდეთ თქვენი სამედიცინო ჩანაწერების ასლების მოპოვება საკუთარ თავზე დამზღვევისთვის წარდგენამდე, ასე რომ თქვენ იცით რას მოიცავს ისინი და შეგიძლიათ გააანალიზოთ როგორ შეიძლება ეს ინფორმაცია გამოყენებულ იქნას თქვენი პრეტენზიის დასადასტურებლად ან უარყოფისთვის.
- დარწმუნდით, რომ მოთხოვნისთანავე რაც შეიძლება მალე წარმოადგინეთ ყველა მოთხოვნილი დოკუმენტი, განსაკუთრებით სამედიცინო მტკიცებულება. ეს უზრუნველყოფს თქვენ არ გამოტოვებთ ვადებს და ამცირებს იმ ცვლილებებს, რასაც სადაზღვევო კომპანია უარყოფს თქვენს მოთხოვნებს.
- თქვენ შეიძლება იფიქროთ იმაზე, რომ ექიმმა დაწეროს წერილი, რომელიც მხარს უჭერს თქვენს განაცხადს სარგებელზე. ექიმს შეუძლია აგიხსნათ თქვენი ინვალიდობა და როგორ ზღუდავს ის თქვენს შრომისუნარიანობას.
- გაითვალისწინეთ, რომ ექიმმა შეიძლება გადაიხადოს საფასური თქვენი ინვალიდობისა და სამედიცინო ისტორიის დეტალური ანგარიშის დასაწერად, მაგრამ საერთოდ ეს საფასური ღირს, თუ წერილი მნიშვნელოვნად გაზრდის ინვალიდობის გრძელვადიანი სარგებლის მიღების შანსებს.
- მიუხედავად იმისა, რომ თქვენი ექიმის აზრი მნიშვნელოვანია, თქვენ ასევე გჭირდებათ ობიექტური მტკიცებულება თქვენი ინვალიდობისა და მისი გავლენის შესახებ თქვენი სამუშაოს შესრულების უნარზე.
ნაბიჯი 4. იმუშავეთ თქვენი პრეტენზიების ადმინისტრატორთან
თქვენი მოთხოვნა გადაეცემა პრეტენზიების ადმინისტრატორს, რომელიც ჩვეულებრივ არის ადამიანი, რომელიც მუშაობს თქვენს სადაზღვევო კომპანიაში.
- თქვენი პრეტენზიების ადმინისტრატორს შეუძლია დაგიკავშირდეთ დამატებითი ინფორმაციისთვის ან მოითხოვოთ დოკუმენტები ან საკონტაქტო ინფორმაცია თქვენი ექიმებისა თუ ჯანდაცვის სხვა პროვაიდერებისათვის.
- გაითვალისწინეთ, რომ კერძო მზღვეველთა უმეტესობა, რომლებიც დაგიდასტურებენ ინვალიდობის გრძელვადიან სარგებელს, ასევე მოგთხოვთ მიმართოთ სოციალური უზრუნველყოფის სარგებელს. თუ თქვენ დამტკიცებული ხართ სოციალური დაცვის ინვალიდობის გამო, სადაზღვევო კომპანია პასუხისმგებელია მხოლოდ იმ თანხებზე, რომელსაც თქვენი სოციალური უზრუნველყოფის სარგებელი არ ფარავს.
ნაბიჯი 5. განიხილეთ კონსულტაცია ადვოკატთან
იმის გამო, რომ ERISA პრეტენზიები გართულებულია და ხშირად უარყოფილი, შეიძლება დაგჭირდეთ რჩევა ადვოკატისგან, რომელიც სპეციალიზირებულია ERISA– ში და ინვალიდობის გრძელვადიან მოთხოვნებზე.
- თუ თქვენ მიმართავთ ინვალიდობას და უარს იტყვით, თქვენ გაქვთ უფლება ERISA– ს საფუძველზე უჩივლოთ სადაზღვევო კომპანიას ფედერალურ სასამართლოში. თუმცა, მეტისმეტად ძნელია დაარწმუნო სასამართლო, რომ გააუქმოს სადაზღვევო კომპანიის უარი სარგებელზე.
- გაითვალისწინეთ, რომ ადვოკატი არა მხოლოდ დაგეხმარებათ განაცხადის წარდგენაში, არამედ იცის როგორ გაზარდოს შანსები, რომ თქვენ მიიღებთ სარგებელს.
მეთოდი 2 დან 2: განაცხადის შეტანა სოციალური უზრუნველყოფის შეღავათებზე
ნაბიჯი 1. ჩამოტვირთეთ შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე შემქმნელის ნაკრები
სოციალური უზრუნველყოფის ადმინისტრაცია (SSA) აწვდის დამწყებ ნაკრებებს ძირითად ინფორმაციას სოციალური დაცვის კანონისა და შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთა გრძელვადიანი სარგებლის ტიპების შესახებ.
- ნაკრები მოიცავს და მიმოხილვას, თუ რას უნდა ელოდოთ განაცხადის პროცესისგან, ასევე ჩამონათვალი და სამუშაო ფურცელი, რომელიც დაგეხმარებათ თქვენი ინფორმაციის ორგანიზებაში და დარწმუნდით, რომ თქვენ გაქვთ ყველა დოკუმენტი, რომელსაც SSA სჭირდება თქვენი განაცხადის დასამუშავებლად.
- თუ თქვენ არ შეგიძლიათ გადმოწეროთ ნაკრები ინტერნეტით, ასევე შეგიძლიათ მოითხოვოთ ის, რომ გამოგიგზავნოთ ფოსტით, დარეკეთ SSA ნომერზე 1-800-772-1213.
ნაბიჯი 2. შეაგროვეთ დოკუმენტები და ინფორმაცია
თქვენ შეგიძლიათ გამოიყენოთ დამწყებ ნაკრებში მოცემული ჩამონათვალი, რომ დარწმუნდეთ, რომ გაქვთ ყველა საჭირო ინფორმაცია თქვენი განაცხადის შესავსებად.
- თქვენ დაგჭირდებათ თქვენი ყველა სამედიცინო პროვაიდერის სახელები, მისამართები და ტელეფონის ნომრები, ასევე თარიღები, როდესაც ესტუმრეთ იმ ექიმებს ან დაწესებულებებს და თქვენი ჩანაწერების ასლები ამ ვიზიტებიდან, მათ შორის ლაბორატორიული ან ტესტის შედეგები.
- კონცენტრირება მოახდინეთ თქვენს ხელთ არსებულ დოკუმენტებზე. SSA დაგეხმარებათ საჭიროების შემთხვევაში დამატებითი დოკუმენტაციის მოთხოვნაში.
- გაითვალისწინეთ, რომ რაც უფრო მეტი დოკუმენტაცია შეგიძლიათ უზრუნველყოთ თქვენი მოთხოვნის შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირების დასადასტურებლად, მით უფრო დიდია ალბათობა იმისა, რომ თქვენი განცხადება დამტკიცდება.
ნაბიჯი 3. შეავსეთ თქვენი განაცხადი
თქვენ შეგიძლიათ შეავსოთ გრძელვადიანი ინვალიდობის განაცხადი ონლაინ რეჟიმში, დარეკეთ SSA– ს უფასო ტელეფონის ნომერზე, ან პირადად ეწვიეთ უახლოეს სოციალური დაცვის ოფისს.
- შეზღუდული შესაძლებლობის შემქმნელის ნაკრები შეიცავს ბმულს ონლაინ აპლიკაციასთან. თქვენ ასევე შეგიძლიათ მიმართოთ 1-800-772-1213 დარეკვით, ან დანიშვნის დაგეგმვით თქვენს ადგილობრივ SSA ოფისში.
- თუ გსურთ პირადად მიმართოთ, შეგიძლიათ იპოვოთ თქვენი უახლოესი SSA ოფისის ადგილმდებარეობა და ტელეფონის ნომერი SSA ოფისის ლოკატორის გამოყენებით
- განაცხადი მოითხოვს თქვენ მოგაწოდოთ დეტალები თქვენს შესახებ, თქვენი ინვალიდობა და თქვენი სამუშაო და შემოსავლების ისტორია. საერთოდ, თქვენ უნდა დაამტკიცოთ, რომ თქვენი ინვალიდობა ხელს უშლის თქვენს სფეროში სამუშაოს შესრულებას და რომ სხვაგან არ გაქვთ სხვა სამუშაო, რომლის შესრულებაც შეგეძლოთ.
ნაბიჯი 4. წარმოადგინეთ საჭირო დოკუმენტები
თუ თქვენ მიმართავთ ონლაინ ან ტელეფონით, თქვენ მაინც უნდა წარმოადგინოთ გარკვეული დოკუმენტები, რომ გადაამოწმოთ თქვენი განაცხადი.
- თქვენ უნდა გაგზავნოთ თქვენი დოკუმენტები თქვენს ადგილობრივ SSA ოფისში და შეიტანოთ თქვენი სოციალური დაცვის ნომერი დოკუმენტებთან ერთად, ასე რომ SSA– ს თანამშრომლებს შეუძლიათ გამოიყენონ დოკუმენტები სწორ განაცხადზე.
- გაითვალისწინეთ, რომ თქვენ უნდა გამოაგზავნოთ ბევრი დოკუმენტის ორიგინალი და არა ასლები. თქვენ უნდა გაგზავნოთ ეს დოკუმენტები დამოწმებული ფოსტის გამოყენებით, დაბრუნებული ქვითრით, რათა იცოდეთ როდის მიიღებს ოფისი თქვენს დოკუმენტებს.
- მას შემდეგ რაც SSA განიხილავს თქვენს ორიგინალებს, ის შექმნის ასლებს და დაგიბრუნებთ თქვენს ორიგინალებს. თუმცა, თუ თავს კომფორტულად არ გრძნობთ ორიგინალური დოკუმენტების ფოსტით გაგზავნით, ყოველთვის შეგიძლიათ პირადად მიიტანოთ ისინი თქვენს ადგილობრივ SSA ოფისში.
ნაბიჯი 5. დაელოდეთ პასუხს
სამიდან ხუთ თვემდე შეიძლება დასჭირდეს SSA– ს შეზღუდული შესაძლებლობის შემწეობის განაცხადების დამუშავება.
- მას შემდეგ, რაც თქვენი განაცხადი და ყველა დამხმარე დოკუმენტაცია მიიღება, სამედიცინო და პროფესიული ექსპერტი განიხილავს თქვენს მასალებს და დაადგენს, ხართ თუ არა კვალიფიცირებული ინვალიდობის გრძელვადიან სარგებელზე.
- თქვენ შეიძლება დაგიკავშირდეთ SSA– ს წარმომადგენელმა, თუ დამატებითი ინფორმაციაა საჭირო თქვენი განაცხადის განსახილველად, ან თუ დაგჭირდებათ დამატებითი სამედიცინო გამოკვლევების დასრულება.
- გაითვალისწინეთ, რომ თუ SSA მოითხოვს სამედიცინო შემოწმების დასრულებას, თქვენ არ მოგიწევთ ამის გადახდა. ამასთან, თქვენ ხართ პასუხისმგებელი დანიშვნის შენარჩუნებაზე.
ნაბიჯი 6. განიხილეთ ადვოკატთან კონსულტაცია
განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ თქვენი განაცხადი უარყოფილია, შეიძლება დაგჭირდეთ რჩევა და დახმარება სოციალური დაცვის შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე ადვოკატისგან.
- გაითვალისწინეთ, რომ ინვალიდობის გრძელვადიანი განაცხადები ხშირად უარყოფილია და უნდა გაიაროს გასაჩივრების პროცესი. სოციალური დაცვის ინვალიდობის გამოცდილ ადვოკატს ესმის და დაგეხმარებათ ამ პროცესის წარმართვაში.
- თუ თქვენ დაინტერესებული ხართ ადვოკატის ღირებულებით, შეგიძლიათ განიხილოთ თქვენი ადგილობრივი იურიდიული დახმარების ოფისთან შემოწმება. არაკომერციულ ორგანიზაციებს, რომლებიც ეძღვნებიან შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთა დახმარებას, ასევე შეიძლება ჰქონდეთ იურიდიული რესურსი ან რეკომენდაციები ადვოკატებისთვის, რომლებიც უფასოდ უზრუნველყოფენ მომსახურებას ან იყენებენ მოცულობის საფასურს თქვენი შემოსავლის მიხედვით.
