9 მარტივი გზა ინფექციური ენდოკარდიტის დიაგნოზის დასადგენად

ნაბიჯი 1. IE არის გულის შიდა პალატის უგულებელყოფის მიკრობული ინფექცია

IE ხდება მაშინ, როდესაც ბაქტერიები ან სოკოები გადადიან სისხლში და გროვდება ენდოკარდიუმზე-გულის შიდა პალატის ლორწოვან გარსზე. ინფექცია ხშირად ვრცელდება ენდოკარდიუმიდან გულის სარქველებში, კუნთებსა და სისხლძარღვებში.

• IE საკმაოდ იშვიათია, დაახლოებით 5-8 შემთხვევა 100,000 ადამიანზე წელიწადში აშშ-ში, მაგრამ ეს ასევე სერიოზული მდგომარეობაა.
• ბაქტერიებით გამოწვეული IE ბევრად უფრო ხშირია ვიდრე სოკოებით გამოწვეული IE.

ნაბიჯი 1. ისინი ერთიდაიგივე მდგომარეობაა, მაგრამ მწვავე IE სერიოზული ხდება უფრო სწრაფად

IE შეიძლება განვითარდეს ძალიან სწრაფად ან ნელა რითმისა და მიზეზის გარეშე. მწვავე (სწრაფად განვითარებადი და სწრაფად მძიმე) IE შეიძლება გახდეს სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობა სულ რამდენიმე დღეში. ქრონიკული (ნელა განვითარებადი და დაჟინებული) IE- ს შეიძლება რამდენიმე კვირა ან თვეც კი დასჭირდეს, მაგრამ ასევე შეიძლება გახდეს ძალიან სერიოზული.

ქრონიკულ IE- ს ასევე უწოდებენ ქვე-მწვავე IE

მე –3 შეკითხვა 9 – დან: რა არის IE– ს ყველაზე გავრცელებული მიზეზები?

ნაბიჯი 1. ის, რაც მიკროორგანიზმებს უშვებს სისხლის მსგავს ოპერაციებსა და ინფექციებში, შეიძლება გამოიწვიოს IE

მავნე ბაქტერიები ან სოკოები, რომლებიც შედიან სისხლში სხეულის ნებისმიერ ადგილას, დასრულდება გულში და შეიძლება გამოიწვიოს IE. მაგალითად, ოპერაციები, რომლებიც ხდება გულის მსგავსი კარდიოსტიმულატორის ჩათვლით, შეიძლება იყოს მიზეზი. როგორც ითქვა, ყველაფერი პირში გაჭედიდან დამწვრობამდე შეიძლება გამოიწვიოს IE.

• მიუხედავად იმისა, რომ IE საკმაოდ იშვიათია, ნებისმიერ ინვაზიურ სამედიცინო პროცედურას შეუძლია გამოიწვიოს იგი. სხვა პოტენციურ მიზეზებს მიეკუთვნება ცუდი სტომატოლოგიური მოვლა, ნარკოტიკების ინტრავენური მოხმარება, კანის განმეორებითი ინფექციები და სხვადასხვა ინფექციური დაავადებები, სხვა შესაძლებლობებთან ერთად.
• გულის სტრუქტურული და/ან თანდაყოლილი დაავადებები ასევე ზრდის IE– ს ალბათობას.

ნაბიჯი 1. ნებისმიერს შეუძლია მიიღოს IE, მაგრამ გულის პრობლემები და სხვა სამედიცინო პირობები ზრდის რისკს

IE ზღუდავს ასაკს, სქესს, რასობრივ, ეთნიკურ და სხვა ხაზებს. ადამიანები, რომლებიც იბადებიან გულის თანდაყოლილი დაავადებით, უფრო მაღალი რისკის ქვეშ არიან, მაგრამ IE– ს გენეტიკური მიდრეკილება არ არის ნაპოვნი. IE– ს მიღების ალბათობა პირველ რიგში ემყარება რისკ ფაქტორებს, როგორიცაა შემდეგი:

• IE– ს წინა შემთხვევები
• გულის სტრუქტურული და/ან თანდაყოლილი დაავადება
• ინვაზიური სამედიცინო პროცედურები
• სამედიცინო მოწყობილობის იმპლანტები
• პირის ღრუს დაზიანებები ან ინფექციები
• კანის დაზიანებები ან ინფექციები
• IV ნარკოტიკების მოხმარება
• ხანგრძლივი საავადმყოფოში ყოფნა

მე –9 შეკითხვა 5 – დან: რა არის IE– ს საერთო ნიშნები და სიმპტომები?

ნაბიჯი 1. აუხსნელი ცხელება არის მწვავე და ქრონიკული IE ნომერ პირველი ნიშანი

მწვავე IE ჩვეულებრივ ახასიათებს სწრაფი დაწყების ცხელება 102-დან 104 ° F- მდე (39 და 40 ° C), ხოლო ქრონიკული IE ხშირად გამოხატავს მსუბუქ ცხელებას 99-დან 101 ° F- მდე (37-დან 38 ° C- მდე) დიაპაზონში. სხვა სიმპტომები შეიძლება შეიცავდეს რომელიმე ქვემოთ ჩამოთვლილს: დაღლილობა, სწრაფი გულისცემა, შემცივნება, ძლიერი ოფლიანობა, სხეულის ტკივილი, მუდმივი ხველა, ფეხის ან ფეხის შეშუპება და ანემია.

IE სიმპტომები მიბაძავს ბევრ სხვა მდგომარეობას და მათი გამოტოვება ადვილია. ყველას, ვისაც აქვს რისკის ფაქტორები IE– სთვის, როგორიცაა ბოლოდროინდელი ოპერაცია, IV ნარკოტიკების მოხმარება ან გულის სტრუქტურული დაავადება-უნდა დაუკვირდეს ფრთხილად IE– ს შესაძლო სიმპტომებს

მე –6 შეკითხვა მე –9 – დან: როგორ აფასებენ სამედიცინო ექსპერტები IE– ს?

ნაბიჯი 1. ექოკარდიოგრამა და სისხლის კულტურა კრიტიკულია IE დიაგნოსტიკისთვის

ექოკარდიოგრაფია (ექო), რომელიც იყენებს ხმის ტალღებს გულის გამოსახულების შესაქმნელად, გამოიყენება ენდოკარდიუმზე "მცენარეულობის"-ბაქტერიული ან სოკოვანი ზრდის საპოვნელად. სისხლის კულტურა, რომლის დროსაც სისხლი იღება და მიკროორგანიზმებზეა შემოწმებული, გამოიყენება სისხლში არსებული ბაქტერიების ან სოკოების იდენტიფიცირებისათვის.

• ტრანსტორაკალური ექოკარდიოგრაფია (TTE) ხშირად გამოიყენება პირველად მცენარეულობის მოსაძებნად, შესაძლოა მოჰყვეს ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრაფია (TEE) თუ TTE შედეგები არადამაჯერებელია.
• ზოგიერთ მწვავე შემთხვევებში, IE შეიძლება დიაგნოზირდეს მხოლოდ რისკის ფაქტორებითა და სიმპტომებით, რათა მკურნალობა დაუყოვნებლივ დაიწყოს.

მე –9 შეკითხვა მე –9 – დან: რა არის დიაგნოზის „მოდიფიცირებული ჰერცოგის კრიტერიუმები“?

ნაბიჯი 1. ეს არის ძირითადი და უმნიშვნელო კრიტერიუმების ერთობლიობა, რომელიც გამოიყენება IE დიაგნოზის დასადგენად

ჰერცოგის მოდიფიცირებული მასშტაბის მიხედვით, არსებობს 2 ძირითადი კრიტერიუმი: 1) მცენარეულობის მტკიცებულება ექოკარდიოგრამაზე; 2) წყვილი დადებითი, შესატყვისი სისხლის კულტურა. ასევე არსებობს 5 უმნიშვნელო კრიტერიუმი: 1) ცხელება; 2) IE– სთვის არსებული რისკის ფაქტორი (ფაქტორები); 3-5) სისხლძარღვთა, იმუნოლოგიური და მიკრობიოლოგიური ფენომენები, რომლებიც სხვაგვარად ვერ აიხსნება. თუ პაციენტს აქვს 2 ძირითადი კრიტერიუმი, 1 ძირითადი და 3 მცირე კრიტერიუმი, ან 5 მცირე კრიტერიუმი, მათ უნდა დაუსვან დიაგნოზი IE.

მიუხედავად იმისა, რომ დიუკის შეცვლილი კრიტერიუმები არის ახლანდელი "ოქროს სტანდარტი" IE დიაგნოზის დასადგენად, ისინი არ არიან უტყუარნი. როგორც სახელი მიუთითებს, ისინი ადრე შეცვლილია და სავარაუდოდ მომავალში უფრო მეტ ცვლილებას განიცდიან

მე –8 შეკითხვა 9 – დან: როგორ მკურნალობენ IE– ს?

ნაბიჯი 1. ანტიბიოტიკები არის წინა ხაზის მკურნალობა, რასაც მოჰყვება ოპერაცია საჭიროების შემთხვევაში

თუ მკურნალობა დაიწყება კონკრეტული ბაქტერიების ან სოკოების გამოვლენამდე, ექიმები ჩვეულებრივ განსაზღვრავენ ანტიბიოტიკების მსგავს ნაფცილინს ან ვანკომიცინს და გენტამიცინს, რომლებიც მიზნად ისახავს IE ყველაზე გავრცელებულ მიზეზებს. თუმცა, ბევრად უკეთესია, თუ შესაძლებელია ბაქტერიები ან სოკოები ანტიბიოტიკებით იყოს მიმართული. IE შემთხვევების დაახლოებით 25-50% ასევე საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას ინფიცირებული ქსოვილის მოსაშორებლად და სარქველების საჭირო რემონტის გასაკეთებლად.

თუ IE გამოწვეულია MRSA– ით, მაგალითად, ანტიბიოტიკოთერაპია შეიძლება შეიცავდეს ვანკომიცინის მიღებას 6 კვირის განმავლობაში. თუ ის ნაცვლად არის MSSA, შეიძლება გამოყენებულ იქნას 6 კვირის ნაფცილინი ან ოქსაცილინი და 3-5 დღე გენტამიცინი

კითხვა 9 -დან 9 -დან: არის თუ არა IE ჩვეულებრივ განკურნებადი?

ნაბიჯი 1. უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელია მკურნალობა, მაგრამ სიკვდილიანობა მაინც 20%მაინც არის

მიუხედავად იმისა, რომ IE– ს დიაგნოზი და მკურნალობა მუდმივად უმჯობესდება, ის კვლავ რჩება სახიფათო მდგომარეობად სიკვდილიანობის ჯიუტად მაღალი მაჩვენებლით. ზოგიერთ შემთხვევაში, IE შეიძლება დიაგნოზირდეს ძალიან გვიან, ბაქტერიებმა ან სოკოებმა შეიძლება წინააღმდეგობა გაუწიონ ანტიბიოტიკებს, ან რაიმე არსებულმა გულის დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს IE– ით გამოწვეული ზედმეტი დაზიანება გამოჯანმრთელებისთვის ძალიან მძიმე. ადრეული დიაგნოზი და მკურნალობა მიზანმიმართული ფაქტორია სიკვდილიანობის შემცირებისათვის.